Фрактура на бедрената кост - причини, симптоми, диагностика и лечение
фрактура на бедрената кост
Бедрената кост възлизат на около 6% от всички фрактури. Има три основни групи от фрактури на бедрената кост:
- фрактури на горния (проксималната) край на бедрената кост. Тази група включва фрактури на бедрената кост на врата и trochanteric фрактури;
- диафизарни фрактури на бедрената кост (бедрената кост фрактури);
- фрактури на долния (дистален) край на бедрената кост.
Тези групи на бедрената кост се различават по механизъм на увреждане, клинични симптоми стратегията на лечение и дългосрочна прогноза.
Анатомия на Фемора
Бедрената кост, както и останалата част на дългите кости, се състои от тяло (диафазата) и два края (кост). В горната си част има глава, която влиза в ставната кухина на тазовите кости, образуващи заедно с тях тазобедрената става.
Под главата на бедрената кост е тънък врат. Шията на бедрената кост се присъединява към тялото под ъгъл. Извън издатините (големи и малки трохантер) са в мястото им на свързване. Долният край на бедрената кост се разширява и образува две кондила (вътрешни и външни). Кондила техните ставните повърхности граничат на тибията и колянната капачка, формиращи колянната става.
Фрактурите горния край на бедрената кост
В травматологията следните видове вътреставни фрактури на бедрената кост:
- Майор. фрактура линия работи в областта на главата на бедрената кост.
- Subcapital. фрактура линия разположен директно под главата.
- Chrezsheechny (transcervical). линията на счупването се намира в областта на шията.
- Bazistservikalny. линията на счупването се намира на границата на врата в тялото на бедрената кост.
Извънставен фрактури на бедрената кост в горната част, разположени на нивото на шишчета. Разпределяне transtrochanteric и интертроханитерни фрактури.
В определен механизъм на увреждане (директен удар или падане на trochanteric зона) е възможно отделяне на по-големия трохантер. Изолирана откъсване малка трохантер е много рядко.
Фрактурите горния край на бедрената кост, обикновено се появяват в по-възрастните хора. Често засяга жените. Появата на бедрени фрактури допринася за остеопороза и намален мускулен тонус.
Повишената честота на фрактури на бедрената кост при жени, дължащи се на по-голяма тежест на остеопороза и някои анатомичните особености на женското тяло. Ъгълът между шията и тялото на костта при жените по-остри, и шийката на бедрената кост е по-тънък и по-слаби.
В лица млади и на средна възраст фрактури на бедрената кост в горната част (обикновено плюе) са в резултат на значителна травма (когато автомобилна катастрофа, падане от височина).
Възрастната причината бедрена фрактура може да бъде директен удар или падане на тазобедрената област. В напреднала възраст бедрени фрактури понякога възникват в резултат на обичайната препъването, когато пациентът се опитва да се съпротивлява, остри движения на крак цялата телесното тегло.
Пациент с и се притеснявате, болки в бедрото и слабините фрактура на бедрото. Когато вътреставни фрактури, болка в покой, леки или умерени, рязко се увеличава по време на движение. Палпиране на фрактурата се придружава от тъпа болка в дълбочината на бедрото.
В trochanteric фрактури на бедрото болката интензивен, утежнено от чувство най-малкия опит да се движения в тазобедрената става. Пациенти с trochanteric фрактури на бедрената кост са по-малко мобилни, отколкото пациенти с фрактури на бедрената кост и за разлика от тях страдат от остри болки, така субективно им нараняване се възприема като по-тежко.
Кракът на пациента на засегнатата страна се обърна навън. Когато фрактури компенсирани лош крак по-къс от здрави. Когато засегнати фрактури на крайниците съкращаване може да липсват. Характерна особеност на горната част на бедрената кост - "знак остана пета", в която пациентът е в легнало положение не може да се повиши с права крак.
Повлияха фрактури често се случват изгладени симптоматика. Понякога пациентите са свободни да разчита на контузения крак.
Trochanteric бедрени фрактури са придружени от по-изразен отока в областта на увреждане. За фрактури на бедрената шийка по-малко подуване, синини обикновено отсъства.
Шията на бедрената кост не се покрива от надкостницата. врата и главата кръвоснабдяването е трудно, така че бедрените фрактури обединявам лоши. Поради недохранване пълен шев в повечето случаи не се случи. С течение на времето, фрагменти частично фиксирани плътна съединителна белег. Налице е т.нар влакнест синтез.
Прогнозата на фрактури на шийката на бедрената кост, по-лошо толкова по-висока е фрактура линия. Без хирургически изход от лечението "висока" бедрени фрактури често се превръща в инвалидност.
Шишчета област е добре снабдени с кръв, което създава благоприятни условия за образуване на висока степен на костен калус. Trochanteric бедрени фрактури при адекватно лечение в повечето случаи intergrow добре без хирургическа намеса. Прогноза влошава когато счупвания pertrochanteric бедрената кост с изместване на костните фрагменти.
В получаването на местна упойка (прокаин) прилага за обезболяване в фрактурата. Освен стратегия лечение травматология определя в съответствие с нивото на фрактура и общото състояние на пациента. Когато в рамките на оперативно лечение е за предпочитане фрактури. осигуряване на сливане в 70% от случаите. Противопоказания за операция са тежки съпътстващи заболявания и напреднала възраст на пациента.
Възрастни пациенти с фрактура на бедрената кост и наличието на съпътстващи заболявания причиняват голяма честота на усложнения по време на продължителен престой на легло. Пациентите често се развиват рани от залежаване и пневмония. Възможна тромбоемболия. Поради големия брой на усложнения при избора на лечение на такива пациенти трябва да се придържат към общия принцип - да се увеличи максимално мобилността на пациентите в комбинация с възможно при дадените условия обездвижване на крайници. Ако състоянието на пациента позволява да извърши операцията, извършена от три ножа фиксиране на ноктите или костен autoplasty.
След това, пациенти с бедрени фрактури могат да образуват псевдоартроза или развиват асептична некроза на главата, за които заместител бедро. В trochanteric фрактури на бедрото, използвайки екстензия в продължение на 8 седмици. След отстраняване на сцепление прилага гипс. Стъпка на ранения крак е разрешено след 3-4 месеца. Операция в trochanteric фрактури намалява времето за обработка и да се увеличи мобилността на пациентите. Той проведе три ножчета ноктите фиксиране, плочи или винтове. При пълно натоварване на стъпалото е позволено след 6-10 седмици.
Диафизиалното фрактури на бедрената кост
(тяло фрактури на бедрената кост)
- Причините за бедрени фрактури
Обикновено бедрени фрактури резултат от директна травма (падане, удар). Вероятност за фрактура на бедрената кост с индиректно увреждане (усукване, огъване). Причината за повредата може да бъде падане от височина, автомобилна катастрофа, промишлени или спортна травма. Най-често засяга хората млада и средна възраст.
Когато директна травма настъпи напречно, наклонен и раздробени фрактури на бедрото, с индиректен - спирална.
Когато фрактура на бедрената кост фрагменти, за да повлияят на голям брой мускули, които придават на бедрената кост. Мускулите дърпат фрагменти в ръка, което води до преместването им. посока промяна зависи от нивото на фрактурата.
Един пациент с фрактура на бедрото се оплаква от силна болка в мястото на увреждане. В областта на фрактура наблюдава оток, кръвоизлив, крайник деформация и ненормална подвижност. Кракът обикновено съкратен.
Фрактура на бедрената кост може да бъде свързан с увреждане на нервите, или голям съд. Може развитието на травматичен шок, причинени от остра болка и тежка загуба на кръв.
Ранени крайник е непокътнат, или шина Diteriksa Крамър гумите. Пациентът се прилага аналгетик. Тогава тя е покрита с одеяло и транспортиран до болницата.
В края на бедрата има опасност от травматичен шок. Protivoshokovym Превантивни мерки включват адекватно обезболяване. Когато значителна загуба на кръв кръвопреливане и кръвни продукти. Актьорите в началната фаза на лечението не се прилага, тъй като с негова помощ е невъзможно да се проведе на фрагментите в правилната позиция. Както се използва основните лечения за скелетна сцепление, външни фиксиращи устройства и хирургия (остеосинтеза).
Противопоказание за хирургия с фрактура на бедрената кост са тежки съпътстващи заболявания, инфектирани рани и широката положението на пациента в резултат на комбинирани наранявания. В присъствието на противопоказания за хирургия демонстрира скелетната сцепление за период от 6-12 седмици. Поставяне на жица се осъществява чрез кондила на бедрената кост и пищял на бедрото. Пациент се поставя на борда на пострадалото крак се поставя в автобуса Belair. Стойността на стоките в началото на фрактура на тазобедрената се определя от степента на изместване характер.
Натоварването може да се увеличи при млади пациенти с добре развити мускули. Средната стойност на стоките в началото на лечението - около 10 кг. Тъй като натоварването намалява трептене. След отстраняване на сцеплението при ранения крайник гипсова отливка се прилага в продължение на 4 месеца.
Когато консервативно лечение на коляното и тазобедрената за дълго време да остане неподвижен. Хирургично лечение може да увеличи мобилността на пациента и да се предотврати развитието на контрактури. Операцията е извършена след нормализиране на състоянието на пациента. Остеосинтеза провежда при използване на плочи, игли и пръчки.
Фрактурите долния край на бедрената кост
(Condylar фрактури на бедрената кост)
Пациентът се оплакваше от остра болка в коляното и нисш бедрената кост. Движение в ставата е ограничен и рязко болезнено. ставата на коляното се увеличава по обем. Външна фрактура на кондила придружен от огъване навън крака. В края на вътрешния кондил на пациента се отклонява пищял медиално. При диагностицирането на condylar фрактури на бедрената кост, заедно с рентгенова се използва по-нататък MRI на колянната става.