Хроничен остеомиелит - причини, симптоми, диагностика и лечение
хроничен остеомиелит
Хроничен остеомиелит - хронично възпаление на костта. Обикновено се появява след остър остеомиелит. Тя може да засегне всяка кост, но е по-вероятно да страдат дългите кости. Той отбелязва, разпространението на пациенти с по-ниски поражения на крайниците. Хроничен остеомиелит се диагностицира при хора на всякаква възраст и пол. Характеризира се с дълъг курс с редуващи обостряния и ремисии. продължителност Response може да варира от няколко седмици до няколко години.
Дългосрочно възпаление е с разрушителен ефект не само върху костите, но също така и в други органи. Поразена сегмент може да се изкриви или съкратена, понякога оформен в областта на възпалението псевдоартроза. Ограничена подвижност на съседни стави, се появяват контрактури. С локализацията на фокус в околоставните зоната може да се развие гноен артрит. Фистули с постоянна разряд гноен доставени на пациент значителен дискомфорт, са източник на миризма, възпрепятстват комуникацията, негативно влияние върху кариерата и личния живот. При пациенти, страдащи от остеомиелит в продължение на години. често открит дистрофични изменения на вътрешните органи и бъбречна амилоидоза.
Причини за възникване на хроничен остеомиелит
Хроничен остеомиелит и да е резултатът от всяка форма на остър остеомиелит. Деца преобладават хронични гнойни процеси, възникващи във фонов режим на остеомиелит. При възрастни, на първо място в разпространението на хроничен посттравматичен остеомиелит отнема. който обикновено се развива на фона на открити фрактури. но може да се появи след хирургични интервенции на затварянето на костни лезии (така наречените следоперативна остеомиелит).
Хроничен остеомиелит често се развива след огнестрелни фрактури. придружено от силно увреждане на тъканите разрушен от прякото въздействие на зона образуване на снаряд и сътресение. Лечение на тези рани винаги да възникне чрез нагнояване, което допринася за образуването на хроничен гноен фокус в областта на повреден кост. Сравнително рядко хронично възпаление на костта, причинени от разпространение контакт инфекция (от близко разположени гнойни рани. Целулит или абсцес).
Патогенезата на хроничен остеомиелит
Главно в възпалението обикновено пиогенни бактерии са грам-положителни (стафилококи, пневмококи или стрептококи). Като процес chronization грам-положителни или грам заменя го допълва, образувайки микробни асоциации. В култури от лезии на хроничен остеомиелит могат да бъдат открити Klebsiella, Proteus вулгарис, Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa и други микроорганизми.
Вероятността за преминаване на остра остеомиелит при хронична зависи от много фактори, включително общото състояние на организма, в присъствието или отсъствието на имунни заболявания, особено на структура и кръвоснабдяването на костта, състоянието на кръвоносната система, и така нататък. D. Хронична остеомиелит често се развива при пациенти, страдащи от тежка форма на соматични болест и свързаните с травма. и при изтощени и недохранени пациенти. От голямо значение е площта на костите и околните меки тъкани.
Остър остеомиелит става хронична след около един месец след първите симптоми. По това време под формата на костни усамотява започва отхвърляне на некротични фистули тъкан оформен. При липса на ефекта на терапевтичните мерки, проведено в продължение на 1,5 месеца след настъпване на болестта, можем да говорим за хроничен гноен възпаление на костта. В следващия процес е вълнообразен, честотата и тежестта на обострянията може да варира значително.
Симптомите на хроничен остеомиелит
В опрощаване фаза пациентът се чувства добре. Засегнатата площ е обикновено запазени фистула с малко количество от заустване гнойна, но няма признаци за интоксикация. Понякога фистулата затворен. Локално възпаление са леки, контролирани от признаци на хроничен процес с ниска интензивност. Меките тъкани osteomyelitic огнище запечатана зона, кожата с лилаво, най-малко - синкав оттенък. При хронична остеомиелит на крайниците засегнати сегмент обикновено удебелени, могат да бъдат открити подуване на дисталния причинено от нарушена кръвта и лимфата обращение.
Влошаване напомня изтрита картина на остър остеомиелит. Пациентът е с висока температура, има слабост, умора, болки в мускулите и други симптоми на интоксикация. Подуване на засегнатите сегменти се увеличава. Кожни става червена, болка става все по-интензивни. Intermuscular абсцеси могат да образуват, придружено от влошаване на общото състояние и външен вид на интензивно избухване или потрепване на болка, които нарушават съня на пациента.
В меките тъкани в района на флегмон стане напрегнато, местната температурата се покачва. В някои случаи, може да се определи палпация колебанията на земя. Количеството на освобождаване на свирка се увеличава. Когато в ремисия фистула е затворен, състоянието на пациента се подобрява след образуването на нова фистула или няколко фистули, който може да се образува в непосредствена близост на гнойни огнища и на значително разстояние.
Диагноза на хроничен остеомиелит
Основните инструментални изследвания в хронични остеомиелити е рентгенова. Рентгенови признаци на костна деструкция са определени във връзка с елементи на пролиферация. В видимата гноен център кухина усамотява често се открива в плътна сянка с неравни контури и консервирани кост модел. Около възпалително определени порции склероза. В острата фаза, има абсцес. броя и естеството на периостална слоеве зависи от продължителността и тежестта на процеса.
Понякога, поради значително втвърдяване на костите на малки огнища на рентгенови лъчи не могат да бъдат открити. В допълнение, рентгенова не оценява промени в мека тъкан, така че в случай на съмнение, пациентите са допълнително насочени към костния CT и MRI. Важна част от предоперативния изследването е фистулография. резултатите от които се определя от обема и тактиката на хирургическа интервенция. Фистулография дава възможност да се види посоката на фистулата, който често е мъчителна и има сложна форма. С това изследване, може да се определи размерът на кухини, за идентифициране на връзката на фистулата с улавянето и така нататък. Г.
Лечение на хронична остеомиелит
Лечение на хронична остеомиелит, проведено от специалисти в областта на травматологията и ортопедията. политика Лечението се определя от състоянието на пациента, тежестта, степента и стадия на патологичните промени, както и съпътстващите усложнения засегнати сегмент (лъжливи стави мазнина. Rough щам) и тежестта на дистрофични изменения на вътрешните органи. По време на обостряне Антибиотици и средства за стимулиране на имунитета извършва отводняване на гнойни кухини със специални игли или катетри.
Кухини и фистули промиват с разтвори на антибиотици. Intermuscular флегмон отвори и изцедени. Хирургическата интервенция се извършва след намаляване на остро възпаление. Изработено sequestrectomy - напълно отстранява некроза, гранулиране и излишък порции склероза. Участъците се разрязват, въз основа на фистулография данни. Изработено чрез промиване с оперативната рана антисептик. След пълно почистване на раната останалата кост е перфорирана стена отстранява порции заменени с костни присадки.
В някои случаи се извършва по-сложен, многоетапно лечение на хроничен остеомиелит. Когато фалшиви фуги, скъсяване и изразен деформация може да изискват остеотомия. резекция на костната площ не участва в патологичния процес и други терапевтични мерки. За да коригирате ъглова деформация и удължаване на засегнатия крайник сегмент травмата наложи апарата Ilizarov.
Прогноза зависи от продължителността на заболяването, обема на лезията, здравето на пациента и радикална хирургия. Когато пресни процеси и пълна ексцизия на малки огнища често наблюдавани пълно възстановяване. В стария остеомиелит прогноза влошава поради трофични изменения в меките тъкани, обширната преструктурирането на дистрофията на костната влошаване на локалното кръвоснабдяване и неблагоприятната общия фон, поради нарушение на различните органи. Въпреки това, оперативното лечение е показан, дори и в напреднали случаи като хроничен гноен процес има отрицателен ефект върху всички органи и могат да причинят сериозно влошаване на здравето на пациента.