Immunology - имунитет - Инфекция - импулс лечение с кортикостероиди - принципите
От средата на 80-те години привлякоха вниманието на лекарите лечение на автоимунни заболявания, основаващи се на интравенозно приложение на много високи дози (megadoses) на глюкокортикоидите в кратък период от време. Методът е наречен "импулс терапия", което означава "шокова терапия".
През последните двадесет години, методът на пулс терапия спечели всеобщо признание и дори популярност, се превърна в широко използван при лечението на възпалителни и имунни заболявания.
РЕЗЮМЕ класически метод на импулс терапия се състои в интравенозна капкова инфузия на високи дози метилпреднизолон (не по-малко от 1000 мг) в продължение на 45 - 60 минута веднъж дневно в продължение на 3 последователни дни. Инфузията се извършва в 250 мл физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза за 35-45 минути (60 капки / мин).
След 4 дни от началото на лечението в периферната кръв открива само следи от метилпреднизолон, достатъчни за депо ефект. Въпреки това, метилпреднизолон активно акумулира в тъканите на тялото, където проявява своите противовъзпалителни и IM munodepressivny ефекти. Лекарството има способността да се депозира в по-голяма степен в възпаление, отколкото в нормалните тъкани. В такъв кратък период от време (3 дни) не се наблюдава инхибиране на органичния функцията на надбъбречната кора, обикновено след 12 седмици на функцията на хипофизната - надбъбречните жлези се възстановяват, и клиничния ефект на импулса терапия продължава от 4 до 12 седмици или повече. Тези фармакологични свойства на метилпреднизолон и минимална минералкортикоидната дейност ни позволи да го разгледа като средство за подбор на пулс терапия.
Най-добрият препарат за пулс терапия е Solu-Medrol (метилпреднизолон натриев сукцинат), който е лесно разтворим, бързо се метаболизира в тялото и причинява най-малък брой от усложнения.
През последните години, за пулс терапия, особено в случаите, устойчиви на глюкокортикостероиди, често се използват tseleston (бетаметазон фосфат). Интравенозно приложената 120-132 мг tselestona, еквивалентна на 1000 мг метилпреднизолон дневно в продължение на 2 или 3 последователни дни. От tselestona биологичен полуживот е 36 - 72 час, а в някои случаи е възможно да се ограничи подготовката на двойно инфузия. Ефективността на импулс терапия не се намалява.
По време на импулса терапия за предотвратяване на синдрома на giperkoagulyatsonnogo да се прилага едновременно интравенозно при 5000 U хепарин дневно. Чрез въвеждането на допълнителни указания могат това калиев препарати салуретици.
Индикация за пулс терапия са резистентни на лечение с конвенционални дози от глюкокортикоиди, агресивни форми на автоимунни процеси, които изискват високи дози кортикостероиди цел, необходимостта да се постигне по-бърз терапевтичен ефект, с висока активност на патологичния процес, за заболявания със симптоми на васкулит и други.
Противопоказания за лечение на импулса е ограничено от неконтролирано високо кръвно налягане, присъствието на стомашна язва или дуоденална язва, интеркурентни инфекции, бременност.
Напоследък са различни модификации на конвенционалния метод на пулсова терапия. Допълнителни модификации могат да бъдат наречени "мини-пулс терапия", когато инфузия продукти половината или дори по-малка доза на кортикостероид, от порядъка на 250-500 мг на ден на метилпреднизолон. Тази модификация е разумно при възрастни с хипертония, инфаркт на лезии, изразени в други ситуации.
Чужбина често се използва метода на орално импулс терапия при пациента в рамките на три дни се 1,000 мг метилпреднизолон вътре.
В някои ситуации, пулс терапия с кортикостероиди комбинира с цитотоксична терапия, предимно с въвеждането на циклофосфамид. Обикновено на втория ден на импулс терапия след инфузия на метилпреднизолон интравенозно влива допълнително 800 - 1000 мг на циклофосфамид. На третия ден на процедурата е завършена вливане на метилпреднизолон. Комбинирана терапия импулс е показано повечето пациенти със системна васкулит и други автоимунни заболявания.
След плазмаферезни сесии често прибягват до еднократна интравенозна инфузия на 1000 мг метилпреднизолон от постига предупреждение синдром "възстановяване" от основното заболяване.
Странични ефекти по време на терапия импулс значително по-често, открити по-рано с помощта на преднизон и Solu-Medrol не или tselestona.
Опитът показва, че настоящите нежелани реакции са изключително редки. При използване на Solu-Medrol или tselestona ние рядко се наблюдава дори и зачервяване на лицето, сърцебиене, подуване на лицето, главоболие. Сериозни нежелани реакции на пулс терапия с използването на тези лекарства не са били регистрирани от нас. Когато разтворът на инфузия извършва преднизолон, странични реакции наблюдавани в почти всеки пациент. Особено чести са хипертония, оток и маркирани миалгия.
метод пулс терапия е доста удобно за лекаря и за пациента. Бързо идва клинични и лабораторни подобрение, намалена продължителност на престоя на пациента в болницата. След терапия пулса на пациента не се нуждае от високи дози кортикостероиди. Той е бил предписан поддържащо лечение или запазване на дозировката на стероиди за получената експозиция пулс.
Днес метода на импулс лечение с високи дози на глюкокортикоидите се счита като ефективен и сравнително безопасен метод на лечение на пациенти с най-сериозните форми на възпалителни и автоимунни заболявания.