Принципите на диференциално
Общи принципи и характеристики на диференциална диагноза
туберкулоза и други респираторни заболявания
Диференциална диагноза на отличителен - раса-когнитивни заболявания на пациента, въпреки сходството на неговите клинични прояви на симптомите на други заболявания.
Диференциална диагноза на туберкулоза и netuber-Kuleznev респираторни заболявания остава трудно-къща. Честотата на грешки в диагнозата е високо, както в градското население (38-50%) и в селските райони (55-64%), докато делът на филтриращите процеси съставляват 58% от случаите, лезии на интраторакални лимфни възли - 56% Разпространение - 48 -79%.
Откриване и диагностициране на бактериална туберкулоза лежеше кал не създава значителни трудности, като се използва микробиологични методи не може да открие конкретен патоген, докато диагностика и проверка на туберкулоза с отрицателно данни микро-scopic храчки са трудни за-къща.
В тези случаи, трудността на диференциални Diagne-столове са обяснени:
• сходство на клиничната и радиационна снимка на току-що в личния етиологичната връзка с болести на белите дробове, от една страна, и полиморфизма на клиничната картина и радиационна от същото заболяване в различни пациенти - от друга страна;
ускорява от свързани белодробно заболяване;
често откриване на туберкулоза при възрастни и стари агенции възрастни с тяхната характеристика на на Menen белодробна тъкан (емфизем, фиброза), както и нарушение на имунния статус на възрастните-оп-организми;
появата на нови и ускоряването на по-рано рядко зад bolevany.
Известно е, че диагнозата се състои от три основни части:
1-ви - семиотиката, т.е. Описание на симптоми и синдроми;
2-ри - методи за диагностика;
Трето - методична основа на диагнозата на туберкулоза, които могат също да се нарече клинично явление, което естествено е под формата на диференциални ДИА-гностици.
Етапи диференциална диагноза са представени в следния вид:
оценка разкри доказателства за заболяване и vyde-Leniye най-важната информация от гледна точка на надеждност, специфичност и съдържанието на информацията;
подбор симптом, състояща се от Дост вярно, и информативен е възможно, Spec-радикално знаци; симптом може да бъде удължен (с недостатъчни специфичност характеристики) и стеснени (в присъствието на симптоми, на която един или повече са високо специфични за дадена болест);
съставя списък на заболявания, които имат подобни симптоми, които трябва да бъдат диференцирани от наличните заболяване на пациента, както и изграждане на модел на алтернативен симптом;
Сравнение на симптом, идентифицирани в болка-нето, с алтернативен комплекс от симптоми, чрез сравняване на ток и липсата на признаци, включени в симптом.
Важни функции, най Най специфичност за дадена болест, чието наличие в симптом позволява диагнозата.
Това се дължи на факта, че клиничните и рентгенографски прояви на различни форми на белодробна туберкулоза, поради както обща интоксикация и белодробна процес, не може да се разглежда като строго специфични. Но трябва да се обърне внимание на типични и атипични proyav-среда на туберкулоза. Следователно, диференциалната диагноза на туберкулоза и други респираторни заболявания притежава Xia не чрез сравняване на отделните симптоми, и въз основа на съвместно поставяне алтернатива симптом.
Важни моменти от историята и симптоми, предполагащи на белодробна туберкулоза:
симптоми, свързани с констатациите на X-гр: кашлица, болка в гърдите и кръвохрак;
изпотяване треска и нощни;
пациент се отнася до етническа група, в която сок-TB честота;
пациенти с интравенозни наркомани или в допълнение, история;
туберкулоза в семейството или индивидуална история;
вторична имунна недостатъчност поради лекарства HIV-инфекция на ле-или качество-zloka хематологични заболявания;
• скорошно пътуване до региона с висока честота.
Атипични прояви на белодробна туберкулоза:
необяснима загуба на тегло и анорексия (обикновено в тези случаи се подозира злокачествено заболяване, наличието на стартиращи фирми);
необяснима треска и изпотяване;
лимфни възли - лимфни възли могат да бъдат ryachimi-ти и се напрегна на пипане, симулиращи инфекция с гной ING;
повтарящи се инфекции на дихателната система;
Клинични и рентгенологични данни за рак на белия дроб;
nonhealing язви и крак;
болки в гърба (погрешно за проява на дегенеративни заболявания на нервната система);
ставни заболявания, счита като гной и възпаление;
повтаряща се болка в корема, асцит;
повтарящи дизурия и "стерилен" урина;
Симптомите на туберкулозен менингит, проявяващи се като напрежението главоболие или депресия.
Международната класификация на болестите 10-повторен преглед, предвидени за потвърждаване на диагнозата на туберкулоза резултати от бактериологично откриване MW или хистоморфологично изследване (наличие на казеация, епителоидна и гигантски клетки Пирогов-Langhans).
Пациенти, които не разполагат с микробиологичните и морфологични данни, диагностика на туберкулоза на дихателните органи,-ТА, установени от косвени доказателства, получени чрез други методи на разследване, най-важните от които са методи рентгенови и туберкулин.
При диагностицирането на белодробна туберкулоза и други заболявания с подобни клинични и рентгенографски прояви, обикновено е необходимо да се използва комплемент-нални и допълнителни методи. Избор на най-информативен посока се определя от клиничните до радиационна симптоми.
Рентгенографски променя типичен за туберкулин-kuleza дихателната система, както следва:
малко неравномерно сенки различен сал-ност;
справедливост, сегменти и subsegmentary оцветяване;
кръг и сферична сянка;
и пръстеновидни промени сянка кухинна;
увеличаване интраторакални лимфни възли;
разпространени белодробни лезии;
промени се дължат на натрупването на ексудат в слама-рална кухина.
Идентифицирани при пациенти с радиологични изменения могат да бъдат разделени в няколко групи, които са Ba-ING за конструиране алтернатива симптом при диференциалната диагноза.
Най-голям брой грешки се случва, когато диференциално диференциална диагноза на пневмония, рак, и фокална или инфилтрационна белодробна туберкулоза. Това се дължи на факта, че придобита в обществото пневмония е един от най-честите заболявания на дихателната система, която дава рентгенов грам засенчване сегментна или собствения характер на и имат същите рискови фактори за туберкулоза (ал-kogolizm, пушене, имунна недостатъчност, ХОББ).
Честота на раковите процеси в белите дробове също Уве-lichivaetsya. Диференциалната диагноза на тази група от критично заболяване има две направления: бактериологично и инструмент с последван от хи-онтологична и хистологично изследване на биопсия материал, получен от бронхоскопия или трансторакалната пункция игла проучване.
Трябва да се отбележи, че поради патогени, опорно-chivymi към ефектите на редица широкоспектърни антибиотици, което го прави да правим корекции в позицията на бързите динамиката на лечението на тези лекарства се увеличава Num ето продължителна пневмония през последните години.
Падение неспецифично инфекция с определянето на неговата чувствителност и резистентност към анти-антибиотици често позволява да се избере рационално тест лечението, за да се получи достатъчен терапевтичен ефект и по този начин допринася за изясняване същността на разбирането на процеса. Само в случай на провеждане на пробното лечение постига целта си, ако тя целенасочено. Не трябва да се прилага в тези случаи, антибиотици имат противотуберкулозни активност (рифампицин, канамицин, амикацин, и т.н.), и комбинираните анти-TB лекарства са широко ия спектър на действие. Леко резорбция-ING на възпалителни огнища не решава диагностични проблеми и изисква по-нататъшни изследвания, за да се елиминира процеса на рак.
При някои пациенти с гъсти откъслечни сенки по-lichii фиброзни промени може да бъдат туберкулозен произход. Това се наблюдава след предишните Вос-възпалителни процеси с образуването на ограничен-Fi Broza. В тези случаи помощта може да има допълнителен рентгеново изследване, един разширен представа за въздействието, компютърна томография и подробна история.
От решаващо значение при диагностицирането на глобуларни образувания са инструментални методи - ендобронхиалното катетър или трансторакалната пункция в subplev-рална образувания местоположение. Ако tsitologiche небе и хистологично изследване на материал, получен при биопсия-ТА, не могат да получат ясен отговор, обикновено е необходимо да се извърши отворена белодробна биопсия и отстраняване на засегнатите райони на белия дроб.
При определяне на етиология кухинна промени в оформлението кал и диференциална диагноза на кухина, кухина аб на stsessa разлагаща рак на белия дроб играе най-важна роля бактериологично изследване на храчка, позволявайки yuschee-определяне на инфекциозен агент, както и tsitologiche-механично изследване на биопсия. Определени значимост рентгеноконтрастни методи (селективен bronchography), особено в вродени кисти и бронхиектазия бо съществуващо заболяване. Проучване аспириране материал, получен чрез насочена бронхиална катетеризация шок ЛИЗАЦИЯ зона увеличава възможността за определяне на етиологията клане-Леван.
В едно проучване на пациенти с лезии на интраторакални лимфни възли, повечето от тях идентифицирани саркоидоза, малък petrifikaty в лимфните възли, когато не-признаци на активност, прясно bronhoadenity туберкулоза, хроничен ток първична туберкулоза и туберкулоза adenogenny като резултат от активиране с поражението на белодробния паренхим.
увеличаване интраторакални лимфни възли могат да се наблюдават при пациенти с заболявания на кръвта (например, лимфоцитна левкемия), тумори, болест на Ходжкин.
При диагностицирането на туберкулоза лезии на интраторакални лимфни възли са важни рязко изразена-конюгиран туберкулин реакция, разкривайки МВТ в храчка и материал, получен по време на бронхоскопия проучвания-SRI биопсия, внимателно се събира история (информация за кон-такт с туберкулоза роднини, предишни заболявания).
Отрицателни туберкулин необичайно за туберкулоза на интраторакални лимфни възли, и като изисква внимателен, диференциална диагноза, особено при саркоидоза. За подозира саркоидоза може да се направи проучване на радионуклиди с galiem-67, който се натрупва в тъканите sarkoidoznoy лимфните възли и белите дробове на. Някои имунологичен значение е следване на кръвни клетки, BAL, в които цитология разкрива преобладаване на лимфоцити, въз основа на н Т клетки.
Грешки в диференциалната диагноза на туберкулоза и саркоидоза могат да бъдат свързани с неправилно тълкуване на клиничния и радиационна картина на заболяването.
повече характеристика на саркоидоза дихателните пътища:
двустранно увеличение интраторакални limfatiche-Ing възли;
разпространение на белия дроб;
развитие на извънбелодробни лезии в 10-18% от случаите;
отрицателно туберкулин реакция;
• общото състояние на пациента, е задоволително.
Окончателно потвърждение на диагнозата на саркоидоза оса извършва с трансбронхиален белодробна биопсия. Информативност на този метод е 86-92%.
Едностранно увеличение интраторакални лимфни възли, лимфен възел разширяване горните средни стени, промени в белите дробове на пневматичните огнища кухини едностранно разпространение, плеврит изискват проверка на морфологичния диагноза.
Диференциална диагноза на разпространени изрази, в белите дробове е трудно. Общият признак на тези странични bolevany - поява на белодробна огнища на разпространение или сенки с последващо развитие на белодробна фиброза, емфизем и други промени в белите дробове. Най-често се разпространява белодробна туберкулоза представлява диференциално среда с други грануломатозни заболявания.
Остър интерстициален пневмонит - сериозно, постоянно прогресиращо заболяване. Rentgenologiche ски проявява dissimination в долната белия дроб, деформации белодробно модел на типа на окото и често Aufhellung изразена разрушителни промени-ите на белия дроб, рано показва хипоксемия и прогресия-ал дихателна недостатъчност, наличието в кръвта на антинуклеарни антитела, антитела към базалната мембрана и циркулиращ имунни комплекси.
Съгласно фиброзен алвеолит при диференциалната диагноза трябва да се забравя фиброзен алвеолит при различни колагеноза (revma toidnoe-бял дроб, бял дроб лезия в системен лупус еритематозус, и т.н.), както и промени в белите дробове с хроничен активен хепатит.
Несвойствени алергичен алвеолит - Екологично чист ски се дължи на заболяване, така че диагнозата му е много важно, за да разберете възможността за дълъг крак и набор от контакт с опасни вещества, санитарно-хигиенни-агенция за оценка на условията на труд и настаняване, както и чувствителност към специфични етиологичната трябва да бъде доказан чески важни алергени (антигени тютюн, пиле антиген, дърво и т.н.) или на предвидените лекарството (Amidar, антибиотици и др.) Клиничната картина за-bolevaniya разпространените симптоми на хроничен бронхит, често с обструкция, пристъпи на задух (астма), чести пневмонии, може артралгия и алергичен ринит.
За да се провери реакцията за диагноза pretsipi се провежда в гел-нението на Ouchterlony, директна реакция хемаглутинация в серума, определяне на специфични антитела чрез kontrimmunoelektroforeza, морфологичен диа-гностически (епителоидни клетки в проба биопсия).
Алергична бронхопулмонална аспергилоза е мулти-образна дисплей, включително и белодробна разпространение. В диа-гностици на болестта са важни индикатори за следното:
Изберете с персистираща астма при-филтрати белите дробове;
Култура избор fumigatus или от слюнка бронхиална myvnyh про-вода;
периферна кръв еозинофилия;
определяне утаяват антитела и immunoglo Булина тип Е на A.fumigatus;
присъствие централната бронхиектазии.
Редките заболявания с неизвестна етиология, които дават рентгеново изследване местно разпространение в белия дроб. като грануломатоза на Wegener, синдром на Goodpasture, транс-между първична (идиопатична) мосидероза, хистиоцитоза X, leiomyomatosis, белодробна proteinosis, могат да бъдат диагностицирани само въз основа на цитологични и gistolo кал проучвания биопсия материал.
грануломатоза на Вегенер се характеризира с присъствието на оформление изч единични или множествени фокални и филтриращите сенки, често придружено от разрушаване гноен назален секрет, епистаксис, синузит, кашлица, хемоптиза, треска и пара-zheniem бъбреците.
синдром на Goodpasture се проявява в dissimination оформление кал, белодробна хемоптиза и кървене, треска Coy, хематурия, протеинурия, tsilindrouriey. В белите дробове биопсия за наличие на некротизиращ алвеолит hemosiderophages.
Първичен (идиопатичен) мосидероза - разпространение в белите дробове, придружени с хемоптиза, хипохромна анемия, храчки и биопсия на белите дробове - hemosiderophages.
GistiotsitozX (Letterer-Сива заболяване, Henda-Christian-Shyullera, еозинофилен гранулом).