Сепсис (генерализиран гноен инфекция)

С epsis (генерализиран гноен инфекция)

Сепсис (. Сепсис, сепсис Gr гниене; синоним - генерализиран гноен инфекция) - общ сериозно инфекциозно заболяване, което се дължи на разпространението на инфекция от първична лезия поради нарушаване на локални и системни имунологични механизми.

Основно септичен фокус може да бъде всеки гноен процес на меките тъкани, костите, ставите и вътрешните органи. Продължаващото съществуване на местно гнойно фокус (поради дългия самолекуват пациента, неговия отказ на медицинска помощ, неефективен дълго поликлиника етап на лечението), както и не-радикалната операция при процес гноен може да бъде придружен от развитието на сепсис. Понякога основната септична фокусът не е възможно да се идентифицират. В такива случаи говорим за криптогенен или първичен, сепсис.

Разграничаване хирургия, одонтогенен, otogenny, rhinogenous, акушерска сепсис, уросепсис.

Хирургически сепсис, най-често срещащи се, може да е усложнение на различни хирургични заболявания, особено гноен (перитонит, белодробен абсцес и др.), И травма (например, изгаряния - горят сепсис).

Основната цел на септичен с одонтогенна служи дентална гранулом сепсис, гнойни процеси в венците или челюстите; последният може да бъде усложнена от гнойни подчелюстните лимфни възли и орално флегмон кухина. Тя може също да се дължи на стенокардия (tonzillogennaya сепсис).

Otogenny сепсис възниква като усложнение на гнойни отити и може бързо да доведе да се свържете с разпространението на инфекциозни агенти на мозъка с плик развитие менингит.

Rhinogenous сепсис може да възникне като усложнение на гнойни заболявания на носа и параназалните синуси. Местна процес разпределение води до регионални тромбофлебит остеомиелит или костни структури, които са на стената на синусите, флегмон орбита придружава от конюнктивит, exophthalmos. Възможна сагитален синус тромбоза и менингит.

АГ и гинекологичен сепсис може да се дължи на сложна доставка, хирургически интервенции на гениталиите или хронични възпалителни заболявания. Изключително трудно (често под формата на септичен шок) се появява сепсис, произтичащи в резултат на престъпна аборт.

Основният акцент в септична уросепсис локализиран в пикочно-половата система (възходящ уретрит, цистит, пиелит, нефрит, Бартолини при жените, на простатата при мъжете).

По вид на агент разграничи стафилококова, стрептококи, пневмококи, гонококов, kolibatsillyarny анаеробна смесен сепсис и сътр.

Анаеробните сепсис могат да възникнат при анаеробни гангрена (Анаеробна инфекция). Водещи механизъм в патогенезата на сепсис са бактериемия и интоксикация. Септицемия (сепсис, бактериемия без септични метастази) - най-често се наблюдава формата на сепсис. Най-често това се случи остро и е придружен от симптоми на интоксикация, дегенеративни промени на вътрешните органи. Активаторите са стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии често (Pseudomonas и Е. Coli), както и спорогенните (nonclostridial) анаероби (Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki и др.). Pyosepticemia (пиемия) - сепсис, септичен метастази да образуват във вътрешните органи. Активатори могат да бъдат всички микроорганизми, които са основният фокус на гноен, че навлизат в кръвообращението в съдовата система, обикновено на белите дробове и бъбреците.

Най-честите симптоми на сепсис са с високо съдържание на телесната температура (до 39-40 °), маркиран тахикардия, често треска, левкоцитоза (рядко левкопения) смяна на левкоцитите остави рязко се увеличи СУЕ, лимфопения, хипопротеинемия, както и признаци на вътрешните органи (токсичен нефрит, хепатит, миокардит). Клиничният курс разграничи фулминантен, остра, подостра, рецидивиращ и хронична сепсис. Когато бързо сепсис клинични симптоми нараства бързо и в рамките на 1-3 дни болестта завършва смъртоносно.

В най-често срещани остър сепсис е бързо развитие на симптомите; продължителността на потока зависи от естеството и ефективността на лечението - 1 обикновено 0,5-2 месеца, последвани от период на възстановяване или субакутен заболяване отива във форма. В субакутен сепсис постепенно затихват остри събития (треска, интоксикация и др.).

За хронично сепсис каже, като същевременно се запази своите прояви повече от 6 месеца, което обикновено се дължи на присъствието на гнойни лезии са трудни за операция (в костите, ставите, но повечето от вътрешните органи - ендокардит, хронично белодробно абсцес, емпиема). Повтарящите сепсис се характеризира с промяна на периоди на обостряне на симптомите, с ярки и периоди на ремисия, когато не е възможно да се идентифицират някакви значими клинични симптоми.

Един от усложненията на сепсис е бактериална токсичен шок - реакция на пробив в кръвта на пиогенни микроорганизми или техни токсини, които могат да възникнат по всяко време по време на курса на сепсис. Първоначалните симптоми на шок - висока температура (до 40-41 °) с втрисане, които са заместени изразен изпотяване (тежки саксии) със спад на телесната температура до нормално или ниско качество. Основният признак на бактериална токсичен шок, както и всеки шок е остра циркулаторна недостатъчност: ускорен пулс (120-150 удара в 1 минута) слаб пълнене, спадане на кръвното налягане. Имало е моторно възбуждане, кожата бледност, акроцианоза, задух (от 1 до 30-40 на минута). Тежки хемодинамични промени и смущения на кръвосъсирването (дисеминирана интравазална коагулация - ДИК) да доведе до рязко внезапно декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи.

лечение сепсис е пълно, той трябва да се извърши в интензивно отделение за пациенти с гнойни инфекции. Той съдържа активно хирургично лечение на септичен огнища (достъпно за хирургия) и обща многокомпонентен интензивна терапия. Хирургично лечение е изрязване на засегнатата тъкан, дълго активно дренаж на операционни рани и бързо затваряне на повърхността на раната чрез зашиване или прилагане кожата пластика. След дебридман гноен фокус за бързото му пречистване и подготовка се използва за затваряне на осмотично активно водоразтворим мехлем база (Levosin, levomekol, dioksidinovaya мехлем) има силни антисептични и сорбционни свойства. Препоръчително е също така назначаването на протеолитични ензими. С широки плоски рани успешно използвани при лечението на абактериален контролирана среда: засегнатата част на тялото се поставя в пластмасов изолатор, чрез което се продухва стерилен въздух.

Интензивно сепсис терапия включва прилагане на антибиотици и антисептици с оглед на чувствителността към него избран микрофлора disintoxication терапия - diurez (виж отравяне.) Hemosorption, плазмафереза ​​(cytapheresis), насочени immunocorrection въвеждане клетки (leykovzves) или серум (antistaphylococcal гамаглобулин antistaphylococcal плазма хиперимунен) лекарства, имуномодулатори и имуностимулатори (timalin, интерферон, dekaris), корекция на загуби на протеин и енергия (енергийна гъста д храненето, ентерално и парентерално хранене), инфузията преливане терапия (кръвопреливане svezhetsitratnoy, електролити, поли- и reopoliglyukina, липидни емулсии, протеинови лекарства прилагане сърдечни гликозиди), корекция на нарушени функции на различни органи и системи.

Лечение на анаеробно сепсис трябва да включва интрамускулно и интравенозно вливане прилагане на големи дози antigangrenoznoy серум (10 до 20 превантивни дози на ден), интравенозно вливане и интрамускулни смес antigangrenoznyh фаги.

Превенция се основава на правилното и навременно лечение на местните процеси гнойни. С неефективността на амбулаторно лечение, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в хирургично отделение. Необходимо е да се извърши здравно образование, насочено срещу себе пациенти с гнойни заболявания на който и да е локализация.

Сепсис при деца. Най-предразположени към сепсис новородени и деца от първите години от живота си, тъй като на техните свързани с възрастта, анатомични и физиологични характеристики (несъвършенството на имунната система, склонни към обобщение на патологични процеси, незрялост на централната нервна система). Главната роля в неговия произход принадлежи на стафилококи, грам-отрицателни флора. Често разкри връзката им, както и вирусно-бактериална асоциация. Заразяването става по различни начини: в утробата - transplacentally, или през родовия канал; в периода след раждането - с капчица и контакт (чрез ръцете на медицинския персонал и майките, през дрехите и елементи на грижи) предаване на инфекциозни агенти. Секция порта на патогени: пъпна съдове и пъпна рана, дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, кожата, ушите, очите. На мястото на въвеждане на инфекциозни агенти, разработен гнойно възпаление - пиодермия, среден отит, пневмония. В зависимост от входната врата, за да се разграничат сепсис пъпа, otogenny, кожата, стомашно-чревния и др. Чрез намаляване на сигурността на имунологичните, инфекцията от майка, дефекти, грижи и хранене на местния процес гноен могат да отидат в един общ сепсис с метастази в различни органи.

Предшествениците на сепсис са дете забавяне на растежа на телесно тегло, кървене от пъпна раната, omphalitis, vezikulopustulez (вж. Пиодермите). Тези деца са изолирани в риск от развитие на сепсис.

Ранните симптоми на сепсис. спи увреждане, тревожност или летаргия, които не са на гърдата, нестабилна телесна температура, повръщане, повръщане, диария, тахикардия, светлосив цвят на кожата. Септицемия се характеризира с интоксикация, треска, рязко влошаване на общото състояние, цианоза на назолабиални триъгълник, тахикардия, намаляване на тъканната тургор, потисничество на съзнанието. По-често подостър, колебания курс на септицемия с по-малко ярки клинични симптоми. Когато septicopyemia на фона на тежките течения формират гнойни огнища метастазирал: гноен отит, абсцес на пневмония, целулит, артрит, гноен менингит, остеомиелит, миокардит, плеврит. В маркиран левкоцитоза кръвни левкоцити изместване наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия, спад в общия фракции протеин и протеин, положителна реакция на С-реактивен протеин и др.

Лечението трябва да се приложи възможно най-скоро, винаги в болницата. Тя трябва да бъде достатъчно и сложна дълго. Антибиотици се предписват във високи дози, с оглед на чувствителност към тях флора. При липса на antibiotikogrammy трябва да определи един или два антибиотика интравенозно или интрамускулно. Най-добрият ефект се дава полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин, ampioks, метицилин), цефалоспорини, гентамицин, ристомицин, карбеницилин. Антибиотиците трябва да се сменят след 10-12 дни. Комплексът терапия обикновено се прилага кортикостероиди, десензитиращи вещества, сърдечни гликозиди за симптоми на сърдечна недостатъчност, и витамини. За да се повиши реактивността на тялото на детето се прехвърля плазма прилага гамаглобулин. За да използвате детоксикация gemodez, reopoligljukin интравенозно.

В сепсис, причинен от стафилококи или Pseudomonas Aeruginosa, проведе специфична терапия antistaphylococcal гамаглобулин и плазма. Деца на възраст над 3 месеца, назначават стафилококов анатоксин. Хепарин е посочено в DIC. С развитието на чревна дисбиоза (често се дължи на антибиотично лечение) и с цел да се предотврати назначава лактобацили bifidumbacterin. Лечението трябва да продължи до пълното изчезване на всички симптоми на инфекцията, нормализиране на хемограмата proteinogram устойчив растеж на телесно тегло. Децата, които са подложени на сепсис са под медицинско наблюдение, локален педиатър в продължение на 2-3 години.