Странични ефекти, усложнения пулс терапия
Начало | За нас | обратна връзка
Странични ефекти по време на терапия импулс metipred или преднизолон е най-често зачервяване на лицето и тахикардия, повишено кръвно налягане. Тахикардия, и повишено кръвно налягане закачен назначаване 50-75 мг 5-7.5 мг метопролол или бизопролол. Много по-малко чести странични ефекти NE-lyayutsya емоционална възбуда (безсъние), простираща след прилагане на седативни и хипнотични лекарства, хълцане - закачен vvedeniem10 -1.0% МСР. Редки усложнения на импулс терапия metipred включват брадикардия и хипотония. При първите симпозиум Toms на хипотония и брадикардия - слабост, golovokruzhe-ТА, гадене, замъглено зрение, незабавно да започне вливане dopmina, по-тежки случаи, да се използва дексаметазон (16 до 40 мг / ч).
Обикновено, горните усложнения, наблюдавани при пациенти, получаващи дългосрочна имуносупресивна terapiyu.V случай на пневмония при пациенти, които са на програмата на терапия, диференциална диагноза на белодробна туберкулоза (рентгеново в динамиката на храчки за наличието на Mycobacterium туберкулоза, слюнка, кожни тестове, проучване вода за измиване, получена при изпълнение на бронхоскопия с ВХ, компютърна томография на гръдния кош).
Pnevmoniyuu тези пациенти считат за увреждане на белия дроб при пациенти с имунен дефицит, и съответно проведени избор на антибиотици и техните дози: III поколение цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон или други) или IV поколение (цефепим) в дози средно и високо, неефективността - карбапенеми, ако е необходимо - да се комбинира III поколение цефалоспорин с аминогликозиди (амикацин). Когато пневмония лека до умерена тежест може да бъде назначен на дихателните флуорохинолони (левофлоксацин) ingibitorozaschischennye пеницилини (амоксицилин / клавуланат). С развитието на пневмония пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се смесват цефалоспорини III макролиди поколение.
Редки усложнения на импулс терапия с кортикостероиди и (или), циклофосфамид включват обостряне на хроничен панкреатит с развитие на синдром на малабсорбция. Обостряне на хроничен панкреатит обикновено реагира добре на лечението, но впоследствие често се налага промяна на схемата на пулсова терапия, намаляване на дозите на кортикостероиди и (или) циклофосфамид. В този случай, пациентите се прилагат една относителна мощност с изключение на животински мазнини, ензими, протонната помпа блокери (омепразол 20 мг два пъти на ден), bifiform 1 - 2 капсули 2 пъти на ден, ако е необходимо hilak форте 30 капки 3 - 4 пъти дневно ; в присъствието на спастична дискинезия - ditsetel 50-100 мг 3 пъти дневно или Buscopan 10 - 20 мг от 3 - 4 пъти дневно.
Анафилаксия и внезапна смърт в литературата само като изолирани случаи. Предотвратяване на анафилаксия е цялостна колекция алергична анамнеза, когато е необходимо незабавно да се развива в / дексаметазон 16-40 мг на адреналин. Има няколко случаи на внезапна смърт при пациенти, лекувани с пулс терапия. Смъртен изход се наблюдава на фона на който се развива камерна аритмия, която вероятно е била причинена от остри метаболитни промени в миокарда. Не се препоръчва назначаването на пулс терапия в развитието на исхемична болест на сърцето, провала на средата dechnoy, тежки аритмии и неконтролирана хипертония. С повишено внимание трябва да се извършва пулс терапия при възрастни хора и сенилна възраст. За да се намали риска от сърдечни инциденти е забранено комбинация на импулс терапия и бримкови диуретици - фуроземид.
Като цяло, пулс терапия с глюкокортикоиди и (или) Циклофосфамид е ефективно лечение за пациенти с тежка SLE. За подобряване на ефективността на лечение и намаляване на честотата на SLE странични реакции импулс терапия изисква диференциран подход към въвеждането, избор на дозите на глюкокортикоиди и циклофосфамид.
Лечение на пациенти с тежки системни
Нефрит в SLE записва в 50-80% от случаите, 25-50% от пациентите, бъбречна патология се откриват в ранните стадии на болестта. Необходимостта от диализа и трансплантация на бъбрек се вижда в 5-22% от пациентите в резултат на развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
Ефективността на терапията на SLE зависи от навременното диагностициране и рационален режим на избор. При тежки форми на SLE с увреждане на жизненоважни органи и цитопения показва високи дози глюкокортикоиди перорално (1-2 мг на 1 кг телесно тегло на ден), както и използването на глюкокортикоидния във високи дози интравенозно (пулс терапия).
Патофизиологични обосновка за използването на ударни дози глюкокортикоиди е тяхната способност да активно взаимодействие с имунната система и инхибира възпалителната реакция. Един от основните ефекти на импулс терапия за подтискане на активността на неутрофили, моноцити и способност за индуциране на преходно лимфопения преразпределение. Поради инхибиращия ефект на импулса терапия на В лимфоцити се случва достатъчно устойчиво производство намаляване имуноглобулин с последващо намаляване на образуването на автоантитела и CIC. Противовъзпалителен ефект на импулса терапия глюкокортикоидните хормони до голяма степен определя чрез излагане на системата за цитокин за синтеза на провъзпалителни интерлевкин (IL) -1, -6, -8 и тумор некрозен фактор (TNF-а). Глюкокортикоиди инхибират транскрипцията и подобряване разграждане на гените, контролиращи синтеза на IL-2 рецептори са важни за развитието на имунен отговор. От голямо значение в имуномодулаторни ефекти на импулс терапия е инхибиране на експресия и функционална активност на Fc рецептори на фагоцитите и NW. Именно този механизъм и причинява бързо CLI-еска ефект при пациенти с автоимунни цитопении. Чрез влиянието на синтеза на lipocortin и металопротеинази участват в механизмите на разрушаване на хрущяла и приложени antidestructive protivovospalitel-ия импулс терапия ефекти глюкокортикоидните хормони.
Лекарството избор е 6-метилпреднизолон (metipred) с минимално mineralkortikoidnoy активност и мощен противовъзпалителен ефект. концентрация Метилпреднизолон в кръвта е пропорционално на дозата на инжекционен препарат, свързването с плазмените протеини е линейна, 77% се свързва с албумин. Продължителност на действие на метилпреднизолон е 24-72 часа след инфузия на 24 часа 99% от лекарството е получен. Имуносупресивната и противовъзпалителна активност на импулс терапия зависи от дозата, като интравенозно приложение на 1000 мг метилпреднизолон и повече води до взаимодействие с всички глюкокортикоидни повторни акцептори и рестартира тяхната експресия, което увеличава ефективността на лечението. Глюкокортикоидния повторни рецептори директно или индиректно регулират транскрипцията на голямо разнообразие от гени.
При ниски концентрации (2.5 - 50 мг) Глюкокортикоидите има ефект се дължи на така наречените геномни ефекти развиващи се след 30 минути или повече, средата и високи дози (60 - 250 мг и по-високи) - двете геномни и не-геномни ефекти, Те се проявяват в рамките на 1-2 минути. Най-балансирани геномни и не-геномни ефекти имат 6-метилпреднизолон.
Преднизолон, като средство за пулсова терапия, тъй като ефективен metipred, защото те не са така ясно изразен имуномодулиращ ефект, тъй като metipred и причинява повече нежелани реакции.
С неефективността или нетърпимост metipred и преднизолон, че в клиничната практика е доста рядко, за пулс терапия може да се използва дексаметазон. В дексаметазон има бърз и изразен антиалергично действие. Назначаването му може да е подходящо при пациенти с нарушения на ЦНС, придружени от оток на мозъка.