Съвети за студенти
СХЕМА НА ПИСАНЕ ДНЕВНИК в медицинската история болница
Блог трябва да отразяват резултатите от ежедневно изследване на пациента от лекуващия лекар, динамиката на прояви на заболяването под влияние на лечение, индикации, че нежелана (странична) на действие на наркотици.
В началото на дневника оценява състоянието на пациента, жалбата е посочено по време на проверката, както и за последния ден. Обобщава обективни данни за телата в динамиката. Очаквано сън, апетит, табуретка, урина, физическа активност. В края на дневника записва всички промени в лечението с кратко обосновка. Нови назначения се поберат в списъка за назначения. Дневникът трябва да отразява тълкуването на нови симптоми и допълнителни методи, промени в тактиката на лечение, както и фактите и причините за неспазване на инструкциите на лекаря на пациента.
На всеки 12-14 дни на болничния престой в историята на заболяването се прави история забележителност случай. Той отбелязва: динамиката на основните симптоми на заболяването, тези допълнителни проучвания, проведени от лечението и неговите резултати, тактиката на по-нататъшното управление на пациента.
В случай на влошаване на пациента или липсата на ефикасност на лечението показва възможните причини (аномалия, диети, неадекватно лечение, прогресията на основното заболяване, ясно диагностика) и планирано план допълнителна проверка и допълнително лечение на пациента.
Осъществяване на срещи лист
Последователно писано: маса режим №, лекарства (в ред на важност) показва, доза, начин и честота на приложение, физикална терапия и упражнения терапия; направи забележка за отмяна или промяна на назначенията.
температура лист пълнене
Температура лист трябва да съдържа динамиката на телесната температура, пулс (означени с непрекъснатата линия, когато импулс дефицит на сърдечната честота е посочено с пунктир); артериално налягане (вертикални линии), телесното тегло, стол, съгласно указания - дихателна честота, диурезата, брой на храчки; пациенти с диабет, посочени доза инсулин, нивата на кръвната захар и глюкозурия, пациентите ИБС - броя на ангина атаки и броят на нитроглицерин таблетки при пациенти с инфаркт на миокарда - основната активирането стъпки.
СХЕМА НА история ПИСАНЕ случай в медицинската история болница
Пациентът (име), дата на раждане, е бил в офиса с (като брой) до (число), влязъл избираем или авария. Целта на допускане (спецификация на диагностика, лечение, изследване линия DMREO др.). В болница клинична диагноза е настроен (с посочване на основния заболяването и неговите усложнения, заболявания, свързани с използването на съвременна класификация и диагноза принцип на строителство). То трябва да отразява основните прояви на заболяването и основните резултати от допълнителни проучвания (уточни, че се оправдава диагноза без да се налага да се пренапише всички на резултатите от допълнителни проучвания). Резултатите от консултациите от специалисти. Указва, прекарано в болница лечение (от момента на получаване на динамиката). За хормони, цитостатици, антибиотици - зададени началото, а общата доза. По време на лечението са: възстановяване, състояние подобрение (не се променя или се е влошило). Основна причина за клинични, инструментални и лабораторни параметри при освобождаване от отговорност. Препоръките за по-нататъшно лечение след изписване от болницата, диспансерно наблюдение и рехабилитация в лечебно заведение. Има увреждания (възстановена или приключен да отвори болница посещаемост лист, като посочват датата на лекар).