Възстановяване на инфаркт на миокарда
Дозировката на упражнения, интервали от време, а броят на самостоятелно обучение трябва да се съгласува със специалист.
При условие на сайта, може да е полезно да специалисти и взет от открити източници и практически опит в клиники на Република Беларус.
Приблизително комплекс физическа терапия
Инфаркт на миокарда е исхемична некроза на сърдечния мускул поради коронарна недостатъчност. В повечето случаи, водеща етиологична основа на инфаркт на миокарда е коронарна атеросклероза. Наред с основните фактори на остър отказ на коронарната циркулация (тромбоза, спазми, стесняване на лумена на атеросклеротични лезии на коронарните артерии), основна роля в развитието на инфаркт на миокарда играе дефицит на циркулация обезпечение в коронарните артерии, удължено хипоксия, излишните катехоламини, липсата на калиеви и натриеви йони излишък зависи от дългосрочно клетъчна исхемия.
Инфаркт на миокарда - polietiologic заболяване. Това се случва, несъмнено роля на рисковите фактори Липсата на движение, прекомерно хранене и увеличаване на теглото, стрес и др Размерът и локализиране на инфаркт на миокарда зависи от калибъра и топографията на блокираната или стеснената артерия, и следователно разликата.:- обширен инфаркт на миокарда - macrofocal, ефектно преградна стена, на върха на сърцето
- melkoochagovyj инфаркт удря част на стената
- microinfarction когато миокардни лезии са видими само под микроскоп
Когато интрамурални миокарда миокардна некроза засяга вътрешността на мускулна стена, и транс - цялата дебелина на стената. Поставете смесва съединителна тъкан некроза, което постепенно се превръща в белег. Резорбцията на некротичните маси и образуване на съединителна тъкан продължава 1,5-3 месеца.
Заболяването обикновено започва с появата на силна болка в гръдната кост и сърцето, те отиват в продължение на часове, а понякога и 1-3 дни и отшумяват бавно се превърне в дългосрочен тъпа болка. Те са изстискване, раздробяване, разкъсване характер, а понякога и толкова силна, че да предизвика шок, придружена от понижаване на кръвното налягане, тежка бледност на лицето, студена пот, и загуба на съзнание. След болката в продължение на половин час (максимум на 1-2 часа) появата на остра сърдечносъдова недостатъчност. 2-3 дни на повишаване на температурата, развиващ левкоцитоза, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава. Още в първите часове на инфаркт на миокарда появяват характерните промени в ЕКГ, които позволяват точна диагноза и локализиране на инфаркт на миокарда. лечение лекарство в този момент е насочено главно срещу болката, борбата срещу сърдечно-съдова недостатъчност, както и предотвратяване на повтарящи се коронарна тромбоза (използвани антикоагуланти - агенти, които намаляват съсирването на кръвта).
Рано двигателна активност, която от пациентите допринася за развитието на циркулация на обезпечение, има благоприятен ефект върху физическото и психическото състояние на пациентите, да съкрати периода на хоспитализация и не увеличава риска от смърт.
Етапите на физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда
Целта на физическа рехабилитация
Редовна (болен). отстраняване на остри симптоми и клинично възстановяване
Мобилизиране на двигателна активност на пациента: адаптация към прост ежедневния стрес; превенция хипокинезия
Оздравителна физкултура, дозира ходене, изкачване на стълби, масаж
Poslebolnichny (реадаптация) в център за рехабилитация или санаториум, поликлиника
Разширяване на възможностите за резерви на сърдечно-съдовата система система и резервен капацитет на организма. Постигане на максимална индивидуална физическа активност. Подготовка за природен домашно и професионално стрес
Физиотерапия. holba на дозиране, като вървеше нагоре по стълбите. Занятия по общото функциониране на симулатори (велоергометър и т.н.), елементи на спорта и да се прилагат упражнения и игри. Масаж. трудова терапия
Поддържа (рехабилитация, включително и трудоустрояване): Клиника по кардиология, клиника, медицински и спортни клиника
Поддържането на физическа издръжливост и по-нататъшното му развитие. вторична профилактика
Спортни и развлекателни форми на гимнастически упражнения, спорт и игри приложения. трудова терапия
Стационарната фаза на рехабилитация на пациенти
Упражняване на този етап са от голямо значение не само за възстановяване на физическия капацитет на пациенти с инфаркт на миокарда, но също така е важно като средство за психологическо влияние, се влива в доверието на пациента във възстановяването и възможността да се върне на работа и в обществото. Ето защо, по-ранните и дадени физиотерапия сесии ще започнат индивидуалните особености на заболяването, толкова по-добре цялостният ефект. Физическо рехабилитация при неподвижен етап е насочен към постигане на ниво на физическа активност на пациента, в който той ще се обслужват на един етаж на стълбите и разходки до 2-3 км в 2-3 часа през деня, без значителни нежелани реакции. Стационарната фаза на възстановяване, в зависимост от тежестта на заболяването при пациенти с инфаркт на подразделят на 4 класа. В основата на този участък от пациентите постави различни видове комбинации на основните показатели на характеристиките на заболяването, както необятността и дълбочината на МВР, nalichiz и природата на усложнения, тежестта на заболяване на коронарната артерия.
Класове тежестта на пациенти с миокарден инфаркт
Melkoochagovyj миокарда без усложнения
Малки фокусни миокардни усложнения, macrofocal вътрестенен без усложнения
1-ви или 2-ри клас
Macrofocal интрамурални миокардни усложнения, трансмурален без усложнения
Обширна трансмурален инфаркт с аневризма или други сериозни усложнения
Активирането на двигателната активност и естеството на физическа терапия зависи от тежестта на класа на заболяването. физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт в болница фаза на програмата е изграден като се вземат предвид осигуряване на пациента към един от 4-ти клас от тежестта на състоянието. Клас на тежестта се определя на 2-3-та ден на заболяването след елиминирането на болка и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии. Тази програма предвижда назначаването на пациент или по друг начин домакински товари, методи Оздравителна физкултура и приемливи форми на дейности за свободното време. Стационарната фаза на възстановяване е разделен на 4 етапа с единица щранг на всеки "а" и "Ь", и 4-ти - и дори до "в" (LF Николаева, DM Aronov, N. White, 1988). трансфер периоди от един етап към друг са показани в таблица.
Синхронизационната nazpacheniya пациенти с инфаркт на миокарда различни степени на активност в зависимост от степента на тежест на заболяването (дни след началото).
Дни след заболяването
Етап 1 обхваща периода на престой на пациента на почивка на легло. Физическата активност на обема на щранг "А" се оставя след премахване на болка и сериозни усложнения на остър период и обикновено се ограничава до период през деня. С прехвърлянето на пациента да щранг "б" се присвоява комплекс от медицински гимнастика номер 1. Основната цел на комплекса - борбата с хипокинезия под леглото за почивка и подготовка на пациента за възможността за предсрочно разширяване на физическа активност. Физиотерапията също играе важна психотерапевтична роля. След класове започват физиотерапия и изучават реакции на пациента, за да го (пулс благополучие) направи първата седна болен в леглото, краката висящи, с помощта на сестрите, или упражняване физиолог за 5-10 минути 2-3 пъти на ден. Пациентът се обясни необходимостта от стриктно спазване на последователността на движения на крайниците и багажника в прехода от хоризонтално положение до седнало положение. Инструктор или сестра трябва да помогне на пациента да седне и спусна крака от леглото и да се провери реакцията на пациента към даден товар. Физиотерапия включва движение в дисталните крайници, изометрично напрежение големи мускулни групи на долните крайници и багажника, статично дишането. Темп изпълнява движения бавно подчинен дишането на пациента. След края на всяко упражнение осигурява пауза за отдих и пасивен отдих. Те съставляват 30-50% от времето, прекарано на цялата дейност. Продължителността на заетостта 10-12 минути. По време на обучението трябва да следва пулса на пациента. С все по-често pulsv повече от 15-20 удара правят дълга пауза за почивка. След 2-3 дни, успешното изпълнение на комплекса може да я държи отново в следобедните часове.Критериите за адекватността на този сложен LH:
- повишаване на сърдечната честота е не повече от 20 удара
- дишане не повече от 6-9 удара / мин
- увеличи систоличното налягане от 20-40 мм Hg. Чл.
- диастоличното - с 10 до 12 mm Hg. Чл. или забавяне на сърдечната честота от 10 удара / мин
- понижаване на кръвното налягане е не повече от 10 mm Hg. Чл.
Етап 2 включва размера на физическа активност на пациента по време на режима на отделение да изход на коридора. Превод от пациентите на втория етап се осъществява в съответствие с термина на заболяването и тежестта на клас (вж. Таблица.). Първоначално, че нивото на активност 2 Пациент извършва серия от N номер 1 лежи по гръб, но броят на физически упражнения се увеличава. след което пациентът се прехвърля на щранг "б", той има право да се разхождат из леглото на първо, а след това в отделението, там, седнал на масата. Пациентът се определя на комплекс от N №2. Основната цел на комплекса №2: предупреждение за последствията от бездействието, нежна обучение на сърдечната система; подготовка на пациента за свободното движение по коридора и нагоре по стълбите. Темпото на упражнения, извършвани, докато седи, постепенно се увеличава в движение отдалечени краища се заменя движението в проксималните части, които включват работа по-големите мускулни групи. След всяка промяна на положението на тялото трябва да бъде пасивен отдих. Продължителност на заетостта 15-17 минути. В щранг 2 Bytes пациента може да провежда сутрин хигиенни гимнастика упражнения с някакъв сложен LH № 2, на пациента е позволено само настолни игри (шашки, шах и т.н.), Боядисване, бродерия, тъкачество, ресни и др. В съответствие с горната таблица. времето и добра поносимост товар етап 2 байта пациент се прехвърля към третия етап на активност. Пациентите на възраст 61 години и по-възрастни или страдат далеч MI хипертония, захарен диабет (независимо от възрастта), или са понасяли MI (независимо от възрастта), тези термини са разширени до 2 дни.
Стъпка 3 включва периода от първия изход на пациента в преминаването към резултатите от дейността си на разходка по улицата. Основните цели на физическа рехабилитация на този етап на дейността: подготовка на пациента до пълно самообслужване, за да отидете на разходка по улицата, ходене в режим на дозиране Train. На първата вертикална тръба 3 и пациентът се оставя да отиде в коридора, обща тоалетна ходене по коридора (50 до 200 m в 2-3 дози) бавно стъпки (70 стъпки в една минута). LH по този стълб се извършва с помощта на набор от упражнения, номер 2, но броя на повторенията на всяко упражнение се увеличава постепенно. Занятията се провеждат индивидуално или няколко групи, като се отчитат индивидуалните нужди на всеки пациент към товара. Ако адекватен отговор на товара 3 пациенти щранг превърнати в режим щранг 3 Б. Те се оставят да се ходи по коридора, без ограничение разстояние и време, свободен режим в отделението, цялата самостоятелно измиване душа. Пациентите се научат да възкръснат по-напред по стълбите, а след това на пода. Този тип товар изисква внимателен контрол и се извършва в присъствието на инструктор ЛФК, който определя отговора на пациента, като пулс, кръвно налягане и благосъстояние. На щранг B значително разширява обхвата стажант nafuzki на. Пациентът е предписано комплекс от номер 3. Основните задачи на LG лечебна гимнастика - да се подготвят на пациента, за да отидете на разходка, за разходка и обучение дозата до пълно самообслужване. Движение комплекс допринася за лек обучение на сърдечно-съдовата система. Темпото на упражненията бавно с постепенно ускоряване. Общата продължителност - 20-25 минути. Препоръчва се на пациентите да се извърши независимо комплекс N номер 1 под формата на сутрешна гимнастика или в следобедните часове. С добър отговор на нивото на натоварване на дейност 3 Б пациенти товари прехвърлени на ниво 4 Райзер в съответствие с условията, описани в таблицата.
Започвайки етап 4 маркирана дейност пациент добив отвън. Първата разходка се провежда под наблюдението на инструктор физическа терапия, изучаване отговор на пациента. Пациентът приема една разходка на разстояние 500-900 м от 1-2 рецепция пешеходно темпо 70, а след това в 80 стъпки от 1 мин. В Стъпка 4 дейност назначен комплекс LH № 4. Основните задачи LH № 4 - да се подготви пациента за трансфер на местен курорт да се подложи на втория етап на възстановяване или да се изпуска вкъщи под наблюдението на лекар. В класната стая, използвайки движението в големите стави на крайниците при постепенно повишаване на амплитуда и сила, както и за мускулите на гърба и тялото. Темпото на упражненията за средните движенията на не-тежък стрес и бавни движения за взискателни усилия. Продължителност на заетостта 30-35 минути. Необходими са Периодите на почивка, особено след изразяване на усилия или движения, които може да причини замайване. Продължителността на паузи за почивка 20-25% от продължителността на сесията. Особено внимание следва да се обърне на състоянието на пациента и реакцията му към товара. Когато оплакванията на дискомфорт (болка в гърдите, задух, умора и т.н.), за да се спрат или облекчат прилагането на техника упражнения, намаляване на броя на повторения, и допълнително да влязат упражненията с дишането. По време на физически упражнения сърдечната честота (HR) в разгара на товара може да достигне 100-110 удара / мин. След щранг 4 B и 4 се различава от предишния курс на натрупването пеша до 80 стъпки / мин, и увеличение на маршрута ходи 2 пъти на ден, за да 1-1,5 км. Пациентът продължава да LH №4 комплекс, увеличаване на броя на повторения на упражнения за справяне с гимнастика инструктор, който оценява товарите на въздействието, контролиране на сърдечната честота и здравето на пациента. Разхождайки се увеличава постепенно до 2-3 км на ден в рамките на 2-3 тържества, разходки темпо - 80-100 стъпки / минута. етап ниво на натоварване 4 достъпа на пациентите до прехвърлянето им в санаториум: до около 30-ия ден на заболяване - болест първи клас тежестта; до 31-45 дни - 2-ри клас и 33-46 дни - третият; пациенти със степен 4 тежест отношение на нивата на активност са определени индивидуално. В резултат на дейности в физическа рехабилитация до края на болничния престой на пациенти след инфаркт на миокарда, достигне нивото на физическа активност, което позволява неговото прехвърляне в санаториум, - тя може напълно да се грижи за себе си, за да се изкачи на 1-2 стълби, да се разходите по улиците в оптимална за него темпо (до 2-3 км от 2-3 часа на ден).
Санаториум етап от рехабилитацията
Гимнастика санаториуми работи метод група. Занятията включват упражнения за всички мускулни групи и стави, съчетани с ритмично дишане, баланс упражнения, внимание, координация и релаксация. Сложността и интензивността на прилаганите физически упражнения се увеличава от стадия. Физическата активност може да бъде повишена чрез включването на упражнения с обекти (гимнастически пръчици, боздуган, каучук и печатни топки, обръчи, щанги и др.), Упражнения за черупки (гимнастически стена, пейка) използват циклични движения (различни видове ходене, джогинг ) и елементите на игри на открито. След последните класове преградни елементи показва автогенни насърчи постепенното отпускане, успокояване и целенасочена самовнушение.
На пациенти, 5-ти етап, предписани дейност ходене обучение доза (до 1 км) от ходене темпото 80-100 примерни стъпки / мин. Също дозата на скоростта на обучение и разстояние, на пациента се препоръчва ходене Walking (2-3 часа) общо до 2-2.5 часа пик на сърдечната честота при товар -. 100 удара / мин, продължителността връх - 3-5 мин 3-4 пъти на ден. Когато задоволителен отговор на натоварването на 5-ти етап активност, липса на усилване феномени и коронарна сърдечна недостатъчност, преминаване към режим на дейност 6. двигателна активност етап режим се разширява, поради засилване на обучението и вътрешни натоварвания, LH продължителност окупация се увеличава до 30-40 минути, сърдечната честота може да достигне 110 удара / мин. Продължителността на всеки такъв пик сърдечната честота и по този начин физическото nafuzki нивото треньор трябва да достигне до 3-6 минути. Броят на тези пикови периоди през деня трябва да достигне 4-6 при извършване на комплексна LH, обучение на ходене на нивото на земята и изкачване на стълби.
Програмата на физическа рехабилитация на пациенти след миокарден iifarkt на санаториуми (LF Николаева, DM Aharonov, N. White, 1988)
Количеството и вида на физическа рехабилитация