Етапи на възстановяване на инфаркт на миокарда - сърцето третиране
2. Терапевтични упражняване миокарден инфаркт ......... 9
Библиография ....................................... ..22
Инфаркт на миокарда - един от клинични форми на заболяване на коронарната артерия
сърцето, характеризираща се с развитието на местната миокардна некроза поради остри коронарни несъответствие кръвен поток, произтичащи нужди на миокарда.
Инфаркт на миокарда (Ml) е един от най-честите прояви на заболяване на коронарната артерия и един от най-честите причини за смърт в развитите страни. В САЩ всяка година на миокарда настъпва за около 1 милион души умират около една трета от случаите, като около половината от смъртните случаи се случи в първия час на настъпване.
- 20-24 години -0.08;
- на възраст 30-39 години - 0.76;
- 40-49 - 2.13;
- на възраст 50-59 години - 5,81;
- на възраст 60-64 години - 17.12.
Рисковите фактори за инфаркт на миокарда:
1. Наличието на кръвни роднини с CAD
2. Наличието на кръвоносните близките на диабет тип I
3. Нивата на холестерола над 7 мг / дл
4. Пушенето (не по-малко от 0,5 опаковки на ден)
6. Наличието на диабет на субекта
7. Налягането артериална 160/100 mm. Hg. Чл. или по-висока
8. присъствието на хипертония при роднини
9. нива на холестерола над 5.6 ммол / л
Намаляването на честотата на фатални коронарни резултати сърдечно заболяване (включително и MI) се дължи предимно на борбата с рискови фактори като хиперхолестеролемия, хипертония, тютюнопушене.
Всички фактоои MI могат да бъдат разделени на две групи:
• атеросклеротични увреждания коронални артерии и развитието на тромбоза в тях;
• neateroskleroticheskoe коронарните артерии.
Основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклероза на коронарните артерии и развитие на този фон, тромбоза артерия, доставя кръв към съответната част на миокарда. Изразено коронарна атеросклероза е открит в 95% от пациентите, които са починали от инфаркт на миокарда. Атеросклерозата засяга главно коронарните артерии и множествена естеството на лезията се среща в 80-85% от случаите. Най-силно изразени атеросклеротични промени са наблюдавани в предната интервентрикуларната (низходящо) клон на лявата коронарна артерия; по-малко изразен - в дясната коронарна артерия; по-рядко се отразява на сложно бранша. По-голямата част от пациентите (50-70%) маркиран констриктивен атеросклероза две или три основни коронарните артерии, и артериите стеснени от атеросклеротична плака с повече от 75%. Останалите пациенти с миокарден инфаркт развива в резултат на тежки атеросклеротични лезии на един или два коронарните артерии.
Приблизително 1.5-7% от всички случаи на миокарден инфаркт е причина за развитието neateroskleroticheskoe заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда, и по този начин, е синдром на други заболявания на сърцето и коронарните артерии.
Смята се, че на базата на МВР е патофизиологичен триада включително разкъсване атеросклеротична плака, тромбоза, вазоконстрикция.
В повечето случаи, инфаркт на миокарда развива внезапна остра (критичен) намаляване на коронарния кръвен поток поради тромботично запушване на коронарните артерии лумен се свива значително преди атеросклеротична процес. С внезапна пълно затваряне на коронарните артерии лумена на тромби в отсъствие или изоставането на колатерали развиват трансмурален инфаркт на миокарда, с некротична цялата дебелина на сърдечния мускул - целия път от ендокарда на перикарда. Когато трансмурален инфаркт на миокарда некроза хомогенен в план на развитие.
Когато периодично тромботично запушване на коронарните артерии и обезпеченията съществуващо образува netransmuralny MI. В този случай, некроза е най-често в районите на субендокардиален (субендокардиален миокарда) или дебел миокарда (МИ интрамурални) без достигане на епикарда. Когато netransmuralnom MI некроза може да бъде хомогенен или хетерогенен в план на развитие. По време на спонтанно или под влиянието на лечението на възстановяването на кръвния поток в рамките на 6-8 часа след тромботично запушване netransmuralny инфаркт през хомогенна в план на развитие. Неравномерно netransmuralny дългосрочно развитие MI представлява синтез некроза различен "възраст". Произходът му са важни няколко фактора: периодично оклузия на предходната обезпечение кръвния поток и тромбоцитите емболия в distalnyh клонове на коронарните артерии, което води до развитието на микроскопско огнища на некроза.
Така, тромботична оклузия на коронарната артерия е основният фактор, което води до развитието на инфаркт на миокарда. Когато transmuralynom ST елевация интервал коронарна ангиография разкрива артерия тромбоза коронарна с неговото пълно запушване в 90% от случаите.
1. Общи положения
МВР е класифицирана дълбочина (широчина) некроза, локализация, клинични прояви (сложно, неусложнени), а също и да им предоставят периоди.
Класификация на инфаркт на миокарда
1. дълбочината и ширината на некроза (подадена ЕКГ)
1.1. Macrofocal QS или Q-инфаркт (инфаркт на миокарда с патологични зъбни QS или Q):
- macrofocal трансмурален (с патологични зъбни QS)
- macrofocal не трансмурален (с патологично зъб Q)
-
- Melkoochagovyj "не Q» -infarkt инфаркт (без патологични
2. МВР Локализация
2.1. Инфаркт на миокарда на лявата камера:
- преден
- peredneperegorodochny
- преграда
- апикален
- страничен
- антеролатералния
- задната (или нисш zadnediafragmalny; zadnebazalny)
- магаре нито една от страните
- Антеропостериорните
2.2. Инфаркт на миокарда на дясната камера
2.3. Инфаркт на миокарда предсърдно
- predinfarktny
- отчетливата
- рязък
- рязък
- инфаркта
4. клиничното протичане
4.1. Продължителни и повтарящи се, повтарящи
4.2. Опростено Усложнена
1.2 Етапи на физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт.
Терапевтични упражняване на инфаркт на миокарда. етапи рехабилитационни
11-ти май в 14:24 2495 0
Рано активиране и използване на потребителски програми, се отразява в по-нататъшното съдбата на един човек, който е имал инфаркт на миокарда.
В момента болниците в България се препоръчва програма за възстановяване е създадена за кардиология здравното министерство. Под него са 4 вида физически програми за рехабилитация в стационара и същ номер на етапа poststatsionarnom, които се основават на разделението на пациенти MI в четири функционален клас (ФК).
Стационарната фаза на рехабилитация
физиотерапия задачи на стационарната фаза са:
■ положителен ефект върху психическото състояние на пациента;
■ активиране на периферната циркулация;
■ пад на напрежение на мускулите на сегментни;
■ превенция на разстройства на функцията на стомашно-чревния тракт, пневмония, загуба на мускулна маса, остеоартрит ляво рамо;
■ активиране на системите за кръв антикоагуланти;
■ подобрени трофични процеси, увеличаване капилярни легла, анастомози и обезпечения в миокарда;
■ увеличаване на дихателната функция;
■ постепенно увеличаване на толерантността към физическо и адаптиране към ежедневния стрес.
Ефект на физическа подготовка на сърдечно-съдовата система на инфаркт на миокарда
Темпото и успеха на задачата зависи от които пациентът не принадлежи на ФК. В основата на разделянето на пациенти с миокарден инфаркт 4 FK тежестта постави такива фактори като степента и дълбочината на инфаркт, наличието и естеството на усложнения, тежестта на заболяване на коронарната артерия. Усложнения MI време на лечението пациент обикновено се разделят на три групи.
Усложнения първата група: екстрасистоли редки (по-малко от 1 на 1 мин) или ekstraskhetoliya често, но ще се проведе под формата на епизод; степен атриовентрикуларен блок I, която е съществувала преди началото на инфаркта; атриовентрикуларен (А-В) блокада I степен само ако задната инфаркт; синусова брадикардия; кръвоносната недостатъчност без застой в белите дробове, черния дроб, долен крайник; перикардит epistenokarditichesky; бедрен блок (в отсъствието на A-V блок).
Усложнения втора група: рефлектор шок (хипотония); A-V блок горе I степен (всяка) в задната миокарда; A-V запушване на предната I степен на миокарда или фон бедрен блок; пароксизмална ритъм смущения, освен пароксизмална тахикардия; пейсмейкър миграцията; чести преждевременно удара (повече от 1 / мин), и / или polytopic и / или група и / или R на Т, непрекъснато (през целия период на наблюдение) или често повтарящи се епизоди; кръвоносната недостатъчност IIA степен; синдром на Дреслер; хипертонична криза (с изключение на криза в остър период MI); стабилна хипертония (ADsist> 200 мм живачен стълб ADdist> 100 mm Hg).
Усложнения трета група: повтарящи се и продължителни за МВР; клинична смърт; общата A-V блок; A-V блок I по-горе степен с предна MI; остра сърдечна аневризма; тромбоемболизъм в различни органи; вярно кардиогенен шок; белодробен оток; циркулаторна недостатъчност, устойчиви на лечение; небактериален тромботична ендокардит; стомашно-чревно кървене; вентрикуларна пароксизмална тахикардия; комбинация от 2 или повече усложнения II група.
При оценката на отговор на пациента към физическа активност, особено по време на режима на разширяване, сърдечната честота се измерват BH кръвно налягане в отговор на професията на LH, извършва електрокардиограма, TEKG време клас N, както и проби от дозираното физическо натоварване (в края на стационарно лечение).
Индикациите за прехвърлянето на пациента от един етап към друг, с изключение на периода са както следва:
■ когато се транслира в етап II - формиране на върха на коронарна ЕКГ Т-вълната, задоволителен отговор на пациента към ниво физическа активност I, включително N;
■ когато се транслира в етап III - задоволителен отговор на етап на натоварване II, образуване на коронарна Т вълна ST сегмент и сближаване на изоелектричната линия;
■ когато превежда IV степен на активност - задоволителен отговор на етап натоварване III, без нови усложнения на чести пристъпи на ангина (повече от 5 пъти на ден), кръвоносната етап недостатъчност ПА по-горе, често пароксизмални аритмии (1 път в 2 дни) и проводникова заболявания придружени от тежки хемодинамични промени, като се започне образуването на съединителна тъкан.
По времето на завършване на болничната физическа активност на пациента е да се достигне ниво, в което той би могъл да се грижи за себе си, за да се изкачи по стълбите към първия етаж, разходки до 2-3 км за 2-4 часа през деня, без значителни нежелани реакции.
Poststatsionarny период на възстановяване на пациенти с миокарден инфаркт
Рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда, изписана от болницата, която се проведе в център за рехабилитация, санаториум и / или клиника. На този етап, упражнения терапия е едно от първите места.
Когато посоката на пациента по време на рехабилитационния център или курорт отново определя FC тежестта на състоянието. Класификация въз основа на данни от клинични и функционални изследвания, предлага четири FC подчерта сериозността на състоянието на пациентите MI във фазата на възстановяване. Определяне на FC се извършва като се вземат предвид клиничната тежест (латентна, I, II, III степен) хронична коронарна недостатъчност, и наличието на големи усложнения свързани заболявания и синдроми характер на инфаркт на миокарда.
VA Epifanov, IN Макарова
Инфаркт на миокарда - неподвижна фаза на рехабилитация
Програмата на физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт е разделен на две основни периоди - poststatsionarny неподвижно и който включва етапите на редуктивно лечение в рехабилитационен център (Отдел за болница), санаториуми и клиники.
Стационарната фаза на рехабилитация
Цели на физическа терапия при неподвижен етап: положителен ефект върху психическото състояние на пациента; активиране на периферната циркулация; пад на напрежение на мускулите на сегментни; превенция на разстройства на функцията на стомашно-чревния тракт, пневмония, загуба на мускулна маса, остеоартрит лявото рамо; активиране на кръв антикоагулантни системи; подобряване трофични процеси, увеличение капилярно легло, анастомози и обезпечения в миокарда; подобряване на дихателната функция; постепенно увеличаване на толерантността към физическо и адаптиране към ежедневния стрес.
Темпо и успешното изпълнение на задачи зависи от ширината и дълбочината на инфаркта и наличието и естеството на усложнения при остър стадий, тежестта на сърдечна недостатъчност, т.е. функционален клас, към който принадлежи на пациента.
Усложнения по време на MI болнично лечение обикновено се разделят на три групи.
Група 1: незначително нарушение на ритъма и проводимостта на I степен;
Второ група: нарушения на умерена тежест (пароксизмални аритмии, пейсмейкър миграция, често преждевременно удара, хипертония, и т.н.);
Група 3: тежки усложнения - състояние на клинична смърт, пълен AV блок, AV блок горе I степен с предна MI, остра сърдечна аневризма, емболия в различни органи, истинската кардиогенен шок, белодробен оток, циркулаторна недостатъчност, устойчиви на лечение, небактериален тромботична ендокардит, стомашно-чревно кървене, вентрикуларна тахикардия, пароксизмална, комбинация от два или повече усложнения група II.
Чрез FC I включват пациенти с остър субендокардиален (melkoochagovogo) MI при липсата на усложнения или усложнения от група 1 и NC 0-1 етап; да FC II - пациенти с малко фокусно инфаркт при липсата на усложнения, или с един от усложнения от група 2 и етап NK III; да FC III - пациенти с миокарден инфаркт melkoochagovogo с един от усложнения от група 2 и етап NK III, трансмурален инфаркт с един от усложненията на 1-ви или втората група и / или етап NK III; FC IV- при пациенти с фокална или трансмурален инфаркт с усложнения група 3 и / или NK етап IV.
режим на пациент на двигателя и количеството на упражнение, докато се LH определя от лекар физическа терапия, лекар и упражняване физиолог на. Периодично следи адекватността на натоварванията, определени от превода на пациента е възможно с двигателен режим към друг, съответно, на пациента и реакцията му да упражнява върху пулса кръвно налягане, ЕКГ, TEKG.
Програма за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда при неподвижен етап представлява основа на тяхната принадлежност към една от четирите функционални класове. FC се определя на 2-3-та ден на заболяването след елиминирането на болка и сериозни усложнения от остра период. В съответствие с програмата, предписани или че обемът на вътрешния и физическа активност.
Целият период на болничната рехабилитация включва четири етапа. За всеки един от тях се определя дневната натовареност и осигурява постепенно натрупване.
Програма за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда в стационарната фаза