глюкокортикоидни лекарства
ПРИНЦИПИ НА дългосрочни грижи
- Задаване на глюкокортикоиди само при достигане на терапевтичен ефект при лечението на други, по-малко активни лекарства. Изключения са адренокортикална недостатъчност, адреногенитален синдром, животозастрашаващо заболяване.
- Като се започне с най-ниската ефективна доза на глюкокортикоиди, които могат да бъдат увеличени до желания ефект, когато е необходимо.
- Изберете доза от само глюкокортикоиди. повече в зависимост от естеството на заболяването, отговора на пациента към лечението от възрастта и телесното тегло.
- След получаване на желания ефект на дозата трябва да се намалява постепенно до минимум. която запазва клиничен ефект.
- Използвайте глюкокортикоиди средна продължителност на действие.
- Приемете глюкокортикоиди обмислят денонощен ритъм. може да бъде веднъж на ден.
- Когато стабилизиране на пациента преминава към терапия с променлив.
HRONOTERAPEVTICHESKY ПОДХОД
Предвид физиологичен циркадианния ритъм освобождаването на глюкокортикоиди, при постоянно лечение не може да бъде разделена дневна доза от глюкокортикоиди в 3-4 части и получаване на редовни интервали от време, тъй като това увеличава риска от потискане на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна. В същото време, получаване глюкокортикоиди сутринта намалява риска [1] потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос, и [2] на остеопороза, защото сутринта оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна е малко чувствителен към потискащ ефект на екзогенни глюкокортикоиди.
В повечето случаи, глюкокортикоидни лекарства трябва да се приемат един път сутрин доза. особено по отношение на дългодействащи препарати. Вторият вариант е да се получи най-много на лекарството (2 / 3-3 / 4) сутринта, а останалите по-малки частта около обяд.
променливо Therapy
Редуването на терапия може да се използва при пациенти, които планират дълго курс на глюкокортикоиди вътре. Променлив терапия е назначаването на лекарството на ден в единична доза. Тази доза трябва да бъде 2 пъти по-голяма от тази, която се използва за прехвърляне на терапия с редуване. Пример прехвърляне на пациента към лечението с променлив е даден в Таблица 6.
Предимствата на променлив терапия:
- по-малко потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, намаляване на риска от надбъбречна недостатъчност;
- намаляване на риска от инфекциозни усложнения;
- намаляване на забавяне на растежа при деца.
Трябва да се отбележи, че тази терапия променлив не намалява риска от остеопороза [2].
Преходът от ежедневно прилагане на терапия с променлив трябва да става постепенно и след стабилизиране на пациента. Въпреки това, броят на заболявания, такива като нефротичен синдром при деца, лечение може да започне веднага с терапия с редуване.
За терапия с редуване подходящо само средните продължителност глюкокортикоиди (преднизолон. Метилпреднизолон. Преднизон), след което единична доза на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна се потиска от 12-36 часа. Не можете да използвате по-дълготраен глюкокортикоиди (триамцинолон. Дексаметазон. Бетаметазон), тъй като дори и при назначаването им в един ден на риска от потискане на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна система не се намалява. Физически глюкокортикоиди (кортизон и хидрокортизон), притежаващи ясно изразен ефект минералокортикоиден както вече беше обсъдено по-горе, се използват главно за заместителна терапия.
Променлив терапия не е достатъчно ефективна за лечение на хематологични заболявания, язвен колит, злокачествени тумори при тежки условия. Понякога пациенти с бронхиална астма, ревматоиден артрит, може да изпитат влошаване на симптомите в секунда "bezgormonalny" ден. В тези случаи, можете да увеличите дозата, за да вземе малка допълнителна доза на втория ден, или бронхиална астма, инхалаторни кортикостероиди определят.
Таблица 6. Схема преход към променлив терапия последвано от постепенно отнемане на глюкокортикоиди (лекарство за лечение на Avery, 1987) [4]
Предполага се, че първоначална доза от 50 мг преднизолон дневно.
Pulse терапия
Pulse терапия е назначаването на свръхвисоки дози глюкокортикоиди в краткосрочен план. Най-често използваният метилпреднизолон. който под формата на натриев сукцинат се прилага в доза от 1-2 интравенозно 30-60 минути веднъж на ден в продължение на 3-5 дни. Максималната концентрация на лекарството в кръвта се развива след 1 час и последващо намаление в продължение на 6-7 часа. Метилпреднизолон натрупват в различни тъкани, и по-възпалена от нормалното (включително мозъка), както и червени кръвни клетки. Предвид характеристиките на разпространение, минимум минералокортикоиден действие по-слаба в сравнение с преднизолон. ефекти върху стомашно-чревния тракт и централната нервна система, metilprednizolonschitaetsya лекарството избор на време пулс терапия.
Показания за пулс терапия са тежки и животозастрашаващи болести, особено системен колаген (раздел. 7).
Таблица 7. показания за пулс терапия с глюкокортикоиди.
- анкилозиращ спондилит
(За тежката Огнеупорният). - Васкулит.
- Лупусен нефрит.
- Полимиозит / дерматомиозит.
- ревматоиден артрит
(В присъствието на тежки васкулит или висцерални лезии, остър ставен синдром) - Системен лупус еритематозус, без увреждане на бъбреците
(Ефективен метод за облекчаване на треска, артралгии, serozity, миозит, хематологични заболявания, заболявания на централната нервна система).
- Остър неврит на зрителния нерв.
- Остра увреждане на гръбначния мозък.
- Множествената склероза.
- Реакцията на отхвърляне на трансплант.
В системен лупус еритематозус, заедно с класическата схема пулс терапия при пациенти в напреднала възраст, особено с тенденция за хипертония и увреждане на миокарда, можете да използвате променените режими: 250-500 мг за 4-12 дни. Пациенти с най-тежките форми на ревматични заболявания (лупус нефрит, лупус поражения на централната нервна система, ревматоиден васкулит, системен некротизиращ васкулит) пулс терапия трябва непременно да бъдат комбинирани с използването на цитотоксични лекарства (циклофосфамид).
При остър оптичен неврит метилпреднизолон интравенозно в 1 г / ден в продължение на 3 дни, след това навътре предписано преднизон на 1 мг / кг / ден за 11 дни [5].
Пациенти с остра травма на гръбначния мозък (с ограничение на не повече от 8 часа) метилпреднизолон прилагат първоначално при доза от 30 мг / кг в продължение на 15 минути и след това при скорост от 5.4 мг / кг / час за 23 часа [6].
Когато тромбоцитопенична пурпура могат да използват модифицирана схема пулс терапия с дексаметазон вътре. доза му е 40 мг / ден в продължение на 4 дни. Тези курсове се повтарят на всеки 28 дни, която се проведе само 6 курса. по този начин не Нежелани ефекти характерни за продължителна употреба на глюкокортикоиди, регистрирани.
Сериозни нежелани реакции с пулс терапия са редки (Таблица. 8).
- зачервяване на лицето
- промени във вкуса
- Преходно повишаване на кръвното налягане
- преходна хипергликемия
- Артрит, болки в ставите
- миалгия
- Nekupiruyuschayasya хълцане
- анафилактични реакции
- колапс
- неврологични заболявания
(Гърчове, халюцинации, главоболие, гадене) - разпространение на инфекция
- Внезапна смърт *
* Причина - аритмии, дължащи се на електролитен дисбаланс (забранени едновременно прилагане на фуроземид)