комбинирано лечение

От гледна точка на радикален онкологична хирургия с основни локализации на злокачествени тумори достигнали лимита на техните технически възможности.






Лъчевата терапия като независим ръководство също има редица сериозни ограничения, тъй като може да се постигне само пълна щета тумор паренхимни в повечето случаи се обобщават кумулативни дози, превишаващи известна нормална толерантност тъкан. Оттук и идеята да комбинира използването на тези методи за тумори, терапевтичен неуспех, които са причинени от локален рецидив.
Когато предимно метастатични злокачествени предпочитани интегратор хирургия или лъчева терапия, а понякога и двата метода с химиотерапия и хормонална терапия. Комбинирана химиотерапия, лъчева терапия и прилага в системни лезии.

Когато лъчева терапия се комбинира с хирургия предимства пред хирургична техника постигнати само в случаите, когато е възможно да се постигне значително радиационно увреждане на тумора. Въпреки това, в тези случаи, по-специално острота възниква въпросът за безопасността на околната нормална тъкан тумора.
Чрез комбинирано лечение не може да се обясни всяка комбинация от операция и лъчева терапия.

Комбинирано лечение - е строго определена концепция предполага първо радикал намеса, от друга страна, радиотерапия, подходящи посочените цели по отношение на облъчени целево ниво на общия погълната доза, методът на смачкване и съответните параметри стойност между компонентите на интервала комбиниран метод.

Целта на пре- и постоперативно облъчването е обединена и изключване в превенцията на локорегионалния рецидив, както и в резултат на това до известна степен и далечни метастази. Към целева ако двете изпълнения са различни облъчване. В случая на предварително излагане - клинична и субклинични области на растежа на тумора, в случая на постоперативно - хипотетичен индивидуален туморни клетки или техни комплекси, останали в раната и остават жизнеспособни. Целите на предоперативно облъчване включват намаляване на злокачествен потенциал на тумори, поради смъртта на анапластичен, добре оксигенирани туморни клетки по радиочувствителни и промени в биологичните характеристики на клетки остават жизнеспособни след сублетална и potentsialnoletalnyh увреждане.

Подзадачи предоперативно лъчева терапия може да бъде различен в зависимост от размера и местоположението на повредата и биологичните характеристики на съоръжението за облъчване. Следователно, разликата в методологични подходи: нивото на абсорбираната доза, процедурата на трошене, интервалът предоперативно стойност и т.н.
Ако облъчване на голям обем тумори са придружени от разпадането и / или тежко възпаление parakankroznym, по-предпочитано класически фракциониране, както е в повечето случаи на постоперативна лъчетерапия, в други ситуации, да се избере един от методите, неконвенционални дози фракциониране, както при използване на класически техники неоправдано отложена основната фаза на комбинирано лечение - операция.

Когато дребномащабни лезии с ниска степен на субклинична огнища на риск, когато става въпрос за да не се намали обемът и подтискането на злокачествен потенциал на тумора, ние може да се препоръча интензивно скорост (4 Gy дневно за 5 дни), който работи добре в много концентриране клиники по целия свят, включително и на Съветския съюз. Въпреки това, тази техника не е подходящ за потискане на устойчиви субклинични метастази в области, които не подлежат на операция или ако възможността за пълно отстраняване на лимфните възли и влакно проблематични, като например рак на ректума. Последната ситуация повече последователни динамични схеми доза фракциониране, съчетаващи добър антитуморен ефект с съхраняващи околната нормална тъкан неоплазма, която определя относително кратка продължителност на предоперативно интервал.

Важен фактор за успеха на комбинираната терапия, е стойността на интервала между неговите компоненти: радиални и хирургически,
От гледна точка на радиационно увреждане, всички събития, които са предназначени да се случи в тумора под въздействието на радиация, вече са в процес на лъчетерапия или веднага след приключването му, въпреки че морфологичните промени от злокачествени новообразувания в този период все още не е в капан върба светлина ниво. От това, можете да работите веднага след предоперативна облъчване. Въпреки това, когато всички процедури като експозиция, с изключение на силно концентриран и еднократна експозиция, това се предотвратява чрез взаимодействие на нормалната тъкан, уловен в зоната за облъчване. Те също така се окаже решаващо при избора на продължителността на предоперативна интервал.
Въпреки това, тъй като проблемът на предварително облъчване не включва пълното унищожаване на злокачествени тумори, "остатъчен" тумор съществено значение съдбата. Факт е, че след резултатите от предоперативните дози (30-50 Gy), туморни клетки, които запазват жизнеспособност за кратък период от време започват да населят. Раждането на една нова генерация от раковите клетки, по същество не преживя влияние на йонизиращи лъчения. Понякога злокачествен потенциал на тези клетки горе колонни показатели първичен тумор поради инцидента на естествен подбор, както може да оцелее и способността да населят най радиочувствителни клетки. Затова операция трябва напред ново зареждане процес, който е регистриран като правило, в третата седмица след облъчването предоперативна (колебания зависят от големината на дози и техните Обобщавайки техники фрагментация).

е създаден по този начин "Plug". От гледна точка на подобряване на резултатите от рак е необходимо да се работи като мощно преди; от гледна точка на намаляване на следоперативни усложнения, причинени от радиални реакции на нормални тъкани - по-късно, тъй като тези реакции престанаха.
Във всеки случай, когато са в употреба днес предоперативни дози на йонизиращи лъчения и процедурите за тяхното раздробяване операция трябва да следват облъчване не по-късно от 2-3 седмици.

От тези съображения, е препоръчително да започне следоперативния облъчване в продължение на 3-4 седмици след операцията.
Един предоперативно облъчване се извършва непосредствено преди или в деня преди операцията. След облъчване на интензивно концентрира процедура - работи през първите 3-5 дни. С помощта на динамична схема фракциониране изисква две седмици преди операция период. За престанаха локални реакции радиация след облъчване по класическия метод в доза от 40 Gy се изисква в някои случаи, на интервал от 3-4 седмици.
С оглед на изложеното по-горе, няма смисъл да се извърши комбинирани компоненти на лечение в различни клиники: работят в една и поведение лъчетерапия - в друга. Технически летви, свързани с предаването на пациенти, неизбежно ще доведе до удължаване на интервала между облъчване и експлоатация, да не говорим за загуба на необходимата информация за двата компонента.