Онкология - тумори - рак - комбинирано лечение на тумори

При комбинираната метод трябва да се разбира този вид лечение, който включва, в допълнение към радикални, хирургични и други въздействия върху процеса на тумор в местната региона засегнатата област (отдалечени или други методи за лъчева терапия).

Лъчетерапия като компонент на комбинирания метод може да се използва преди, по време или след операцията или в предварително и постоперативни периоди.

Предоперативната лъчетерапия - най-често компонент на комбинираната терапия. Целева предоперативно облъчване са клинично и субклинична зона туморния растеж. излагане радиационна в същото време значително намаляване на биологичния потенциал на тумора, поради смъртта на анапластичен, и кислород, най-радиочувствителни клетки, вреди субклинични лезии на туморен растеж, намалява риска от рецидив, имплантацията и далечни метастази, намалява общия обем на тумора, облекчава parakankroznoe възпаление, образува "фалшива капсула "около тумора, ограничава тумор от околните тъкани и следователно създава по-благоприятни условия за хирургически meshatelstva, увеличаване ablastics, повишава resectability.

Предоперативната лъчева терапия е показана по-специално при висока степен недиференцирано форми на злокачествени тумори на всяка локализация в тумори с инфилтрационна форма растеж, на изхода на тумора извън тялото и наличието на метастази в регионалните лимфни възли, както и като тумор местоположение, например, близо до жизнените структури, когато анатомична позиция и правомощия ограничения за изпълнение на нареждания проблематично радикална хирургия с достатъчно пълно съответствие с принципите на онко Логически на аблация. Особено важно предоперативна планиране лъчетерапия придобива икономични, операции на органи.

Редица аспекти на идеологията и методическа подкрепа на предоперативна лъчетерапия Все още се спори и изисква съответното изследване в дълбочина. Въпреки това, до този момент вече образуван и обосновано на практика някои методи за комбинирана терапия, като се вземат предвид, наред с другото, дозата и енергия от режими за облъчване, както и размера на пространството между етапите на програма за лечение.

Най-често използваната техника е предимно външна лъчетерапия, като предоставят:

1. класически фракционна режим (фин) доза фракциониране - дневно облъчване на туморни метастази и регионално зони 2 Gy за 4-4.5 седмици за обща доза от 40-45 Gy;
2. голяма режим доза фракциониране - облъчване на тумор и метастази регионални зони единична фокална доза 4-5 Gy през 4-5 дни на обща доза от 20-25 Gy (еквивалентно на 30-36 Gy в конвенционален фракциониране 2 Gy през 3-3 5 седмици) или т.нар интензивно техниката концентрират предоперативно лъчетерапия.

Предоперативната интервал зависи от метода на облъчване. От гледна точка на противотуморен ефект да работи възможно най-рано, тъй като всички процеси, които се случват в тумора чрез излъчване влияние, се проведе вече по време на облъчването или няколко часа след неговото приключване (така наречените "биохимична ниво на увреждане", която е светлинен микроскоп, не е хваща). След Необходимо е да се работи в следващите три дни krupnofraktsionnogo облъчване, най-много в първата седмица, все още не са реализирани на щетите от нормалните тъкани. След класическата версия на предоперативна хирургия облъчване трябва да се извършва в 2-2,5 седмици, необходими за възстановяване на радиация увреждане на нормалните тъкани.

Що се отнася до нивото на йонизиращо лъчение доза, без съмнение, толкова по-голяма доза, по-увредена тумора.

Смята се, че дозата на облъчване предоперативно по-малко от 40 Gy (в буквалния или еквивалент основа) не е в състояние да осигури решение на проблемите пред както преди лъчетерапия компонент на комбинирано лечение. Въпреки това, просто увеличаване на дозата, особено тумори "дълбоко" локализация не е възможно, поради риск от увреждане на нормални тъкани, т.е. увеличава риска от сериозни следоперативни усложнения.

Тъй като резултатите от комбинираното лечение е до голяма степен зависят от степента на радиационно увреждане на тумора, е в комбинираната терапия е широко използван за постигане на модерна радиобиология в клиничната онкология.

Освен radiomodification възможно лечение комбинация значително увеличава поради интраоперативно радиация, получена в последните две десетилетия "втори вятър" във връзка с устройството за подобряване радиотерапия, по-специално електронни ускорители с различни енергии. Предимства интраоперативна лъчетерапия са облъчени прицелване на тумора легло или когато почти пълно отсъствие на нормалните тъкани, т.е. То осъществява на принципа на облъчване строго определен обем на строго предварително определена дълбочина. Интраоперативен лъчева терапия е технически сложен метод за лечение. Тя осигурява единична сумиране високи дози (10-25 Gy) на йонизиращо лъчение, където се предоставя достъп до хирургически метод мишена. Интраоперативен радиация момента разгледана от позицията за облъчване на използване като компонент на комбинираното лечение и може да се използва в различни изпълнения:

1. облъчване на тумора преди да го премахнете - опция за предоперативна излагане на радиация;
2. облъчване на тумора легло след операцията - вариант на постоперативна лъчетерапия;
3. комбинация от преди и след облъчване - вариант на комбинирано лечение.

Метод интраоперативно облъчване е все още в етап на клинични експерименти. Въпреки това, на международния опит на прилагането му е около продължение на хиляди пациенти. В ОНД Техниката е широко изследван в Москва ги NIOI. PA Херцен MRRC медицински науки, Институт по онкология, Tomsk научен център на памети и др. Използването на интраоперативно облъчване при лечението на пациенти с първични и повтарящи саркоми на меките тъкани, рак на белия дроб, на стомаха, на хранопровода, на дебелото черво, на гърдата, на шийката на матката, меланом и други. Намерено добри резултати, без негативно влияние върху честотата и структурата на интра- и следоперативни усложнения и негативни последици лъч. Смята се, че интраоперативно лъчевата терапия е най-ефективен в туморен рецидив след многократни копия на светлина и комбинирано лечение, когато поради белег и околните тъкани трофичен променя възможно външно облъчване.

Следоперативна лъчева терапия се използва по-рядко предоперативно, въпреки че някои онколози показват редица предимства: хирургично отстраняване на тумора директно след неговото откриване, за да се получи цел и по-пълно периоперативна информация за процеса на разпределение и морфологичната структура на тумора чрез изучаване на дистанционно лекарството, не подложени преди всяка терапевтични ефекти, и т.н. Отделни онколози не смятат следоперативна лъчетерапия оправдано поради радиация стабилността на разпространяват туморни клетки в раната и изходни непокътнати клетъчни злокачествени заболявания широко извън оперативната рана. Строго диференциран подход към прилагане на следоперативния облъчване обединява различни гледни точки на изследователите на.

Цел на постоперативна излагане на радиация са субклинична тумор огнища и спести индивидуален туморна клетъчна жизнеспособност, разпръснати по време на операцията, или техни комплекси в областта на операцията. Следоперативният планиране лъчелечение, обикновено при слаба радикализъм хирургическа намеса справяне аблация, при тумори с голяма сила, за да се повтори, идентифициране на повече от преди операцията, разпространението процес, с общи и неопределени форми на рак при пациенти, подложени на не предоперативна облъчване. Отчитането трябва да се удължи от непълно отстраняване на тумора и метастазите. Ето защо, планиране следоперативен облъчване трябва да бъде индивидуализирана, като се вземат предвид характеристиките на операцията, извършени и нейните констатации, данните на морфологичната структура на тумора, резултатите от морфологичните изследвания на тъкани от линиите на резекция и т.н. В някои нозологични форми тумори (например, рак на гърдата), излагане показана като регионални метастази зони не са подложени на хирургична намеса.

Следоперативният лъчева терапия започва, обикновено през 2,5-3 седмици след операция, и въз основа на показанията - преди.

В някои случаи, особено за тумори, локализирани в области топографски анатомично трудни за постоперативна лъчетерапия използва успешно Метод на експозиция, когато раната се оставя кухи проводници, които след това се въвежда в източниците на облъчване.

Тези аспекти на комбинираното лечение не изчерпва цялото многообразие от проблеми. Те показват само основното направление на цялостната практически метод. Разбира се, във всяка нозологична форма на рак, комбиниран метод има своите показания, характеристики и ограничения.